小儿痢疾和肠炎的区别
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小儿痢疾和肠炎的区别

2025-07-101.2

小儿痢疾小儿肠炎在多方面存在差异。小儿痢疾通常由痢疾杆菌引起,发热常见且程度高、持续久,有腹痛、腹泻频繁,大便多为黏液脓血便,里急后重感明显,全身症状重,粪便镜检有大量白细胞等,粪便培养可检出痢疾杆菌,治疗需用敏感抗生素及一般治疗。小儿肠炎病原体多样,发热及消化道症状因病原体而异,全身症状相对轻,粪便镜检结果不同,病毒感染性肠炎粪便培养无细菌生长,细菌感染可检出致病菌,病毒感染以对症治疗为主,细菌感染依培养结果选抗生素,特殊人群护理时要注意饮食、关注症状、做好卫生及腹部保暖。

一、病原体

1.小儿痢疾:通常由痢疾杆菌引起,这是一类革兰氏阴性杆菌。痢疾杆菌侵入人体后,会在肠道内大量繁殖,并释放毒素,引发肠道炎症和一系列症状。

2.小儿肠炎:病原体较为多样,病毒感染常见的有轮状病毒、诺如病毒等,细菌感染以大肠杆菌、沙门氏菌等多见,此外,还有寄生虫(如贾第虫等)以及真菌等也可能导致小儿肠炎。不同病原体引起的肠炎,其临床特点也会有所差异。

二、症状表现

1.发热情况

小儿痢疾:发热较为常见,体温可高达39℃甚至更高,且发热程度相对较高、持续时间较长,这与痢疾杆菌释放的毒素刺激人体免疫系统有关。

小儿肠炎:发热程度和持续时间因病原体而异。病毒感染引起的肠炎,如轮状病毒肠炎,早期可能有低热或中度发热,一般持续13天;细菌感染导致的肠炎,发热可能更高,部分患儿体温可超过38.5℃,但也并非绝对,有的细菌感染引起的肠炎发热症状并不明显。

2.消化道症状

小儿痢疾:主要症状为腹痛、腹泻,腹泻频繁,大便次数多在每天10次以上,大便性质多为黏液脓血便,里急后重感明显,即总有排便不尽的感觉。这是因为痢疾杆菌侵犯肠黏膜,导致肠黏膜损伤、溃疡,进而出现脓血便和里急后重症状。

小儿肠炎:腹泻也较常见,但大便次数相对痢疾要少,一般每天310次左右。大便性状因病原体不同而有所不同,病毒感染引起的肠炎,大便多呈水样便或蛋花汤样便;细菌感染引起的肠炎,大便可呈黏液便、脓血便,但脓血程度一般较痢疾轻,里急后重感相对不明显。

3.全身症状

小儿痢疾:由于毒素吸收,患儿全身症状相对较重,可出现精神萎靡、乏力、食欲不振等,严重时还可能引发感染性休克、中毒性脑病等并发症,危及生命。

小儿肠炎:全身症状相对较轻,一般以消化道症状为主,部分患儿可能伴有轻度脱水症状,如口渴、尿量减少等,但严重并发症相对较少。

三、实验室检查

1.粪便常规

小儿痢疾:镜检可见大量白细胞、脓细胞,还可能有红细胞和巨噬细胞。这是因为痢疾杆菌对肠黏膜的侵袭,导致大量炎性细胞渗出。

小儿肠炎:粪便镜检结果因病原体而异。病毒感染引起的肠炎,白细胞一般较少或无;细菌感染引起的肠炎,白细胞可增多,红细胞也可能出现,但数量通常较痢疾少。

2.粪便培养

小儿痢疾:粪便培养可检出痢疾杆菌,这是确诊痢疾的重要依据。

小儿肠炎:病毒感染性肠炎粪便培养一般无细菌生长;细菌感染性肠炎粪便培养可检出相应的致病菌,如大肠杆菌、沙门氏菌等,有助于明确病原体及指导用药。

四、治疗方法

1.小儿痢疾

一般治疗:注意休息,饮食以易消化、营养丰富的食物为主,避免进食刺激性食物。由于痢疾患儿腹泻频繁,容易出现脱水,应及时补充水分和电解质,可采用口服补液盐,严重脱水者需静脉补液。

抗感染治疗:选用敏感的抗生素,如三代头孢菌素等,以杀灭痢疾杆菌,控制感染。

2.小儿肠炎

一般治疗:同样要注意休息和调整饮食。对于病毒感染引起的肠炎,具有自限性,主要是对症治疗,如腹泻严重时可使用蒙脱石散等止泻药物,同时补充水分和电解质,预防脱水。

抗感染治疗:细菌感染引起的肠炎,根据粪便培养及药敏结果选用合适的抗生素,如大肠杆菌感染可选用阿莫西林等。若无法明确病原体,对于中重度脱水、全身中毒症状明显的患儿,也可经验性使用抗生素。

五、特殊人群温馨提示

1.对于小儿痢疾和肠炎,由于患儿年龄小,肠道功能尚未发育完善,无论是哪种疾病,在饮食调整上都要循序渐进,避免突然增加食物种类或进食过多不易消化的食物,以免加重胃肠道负担。

2.对于体质较弱、免疫力低下的小儿,如早产儿、患有先天性疾病或长期使用免疫抑制剂的患儿,感染痢疾或肠炎后病情可能更严重,恢复时间可能更长。家长要密切观察患儿症状,如出现高热不退、精神萎靡、频繁呕吐、腹泻加重等情况,应及时就医。

3.家长在护理患儿过程中,要注意个人卫生和环境卫生。患儿的餐具、玩具等要定期消毒,家长接触患儿前后要洗手,防止交叉感染。同时,要注意给患儿腹部保暖,避免腹部着凉,加重腹泻症状。

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禚志红

禚志红主任医师

郑州大学第一附属医院  小儿内科

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