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尿床症即夜遗尿症，指5岁及以上儿童睡眠中不自主排尿。其发病与生理发育（膀胱功能不全、抗利尿激素分泌异常）、神经调控（睡眠觉醒及脊髓神经调控障碍）因素相关，分为原发性（无器质性病变，与先天因素有关）和继发性（由疾病等引起）。诊断通过病史采集、体格检查（泌尿系统、神经系统）及辅助检查（尿常规、尿动力学、影像学）进行。治疗包括一般治疗（生活方式调整、心理支持）、药物治疗（去氨加压素等）、器械辅助治疗（尿床报警器）。
一、定义
尿床症，医学上称为夜遗尿症，是指5岁及以上儿童在睡眠中不自主地排尿的一种病症。正常情况下，儿童在3岁左右开始逐渐控制排尿功能，能够在清醒时感知尿意并自主控制排尿，但部分儿童到5岁甚至更大年龄仍不能控制夜间排尿，出现尿床现象。
二、发病机制
（一）生理发育因素
1.膀胱功能发育不全：正常儿童膀胱容量会随着年龄增长而逐渐增大，5岁以上儿童膀胱已具备储存足够夜间尿量的能力。但患有夜遗尿症的儿童，膀胱容量可能相对较小，或者膀胱逼尿肌存在不稳定收缩等情况，导致不能有效储存尿液直至清醒。例如，相关研究发现部分夜遗尿儿童膀胱充盈时的顺应性降低，使得膀胱过早产生尿意。
2.抗利尿激素分泌异常：人体在夜间会分泌一种抗利尿激素，它可以减少尿液的生成。夜遗尿症患儿中部分存在抗利尿激素分泌节律异常，夜间分泌量不足，导致夜间尿液生成量较多，超过了膀胱的容量，从而引发尿床。有研究表明，约80%的原发性夜遗尿儿童存在抗利尿激素分泌的昼夜节律失调。
（二）神经调控因素
1.睡眠觉醒障碍：正常儿童在睡眠过程中，当膀胱充盈到一定程度时，能够被膀胱传来的神经信号唤醒，从而醒来排尿。而夜遗尿症儿童可能存在睡眠觉醒障碍，对于膀胱充盈的神经信号不敏感，不能及时醒来，导致尿液排出。例如，中枢神经系统对膀胱感觉信号的传导和处理出现异常，使得睡眠深度过深，难以被膀胱充盈的刺激唤醒。
2.脊髓神经调控异常：脊髓在排尿反射中起到重要的神经传导作用，夜遗尿症可能与脊髓神经对排尿反射的调控不完善有关。脊髓中的排尿中枢与大脑皮层之间的神经联系出现问题，使得大脑皮层不能有效控制脊髓排尿中枢的活动，导致夜间不自主排尿。
三、分类
（一）原发性夜遗尿
1.定义：指儿童从出生后就一直存在的夜遗尿现象，没有明显的器质性病变。
2.特点：多与上述生理发育和神经调控因素中的先天性因素相关，如家族遗传倾向，部分有夜遗尿家族史的儿童发病风险较高。据统计，约70%的原发性夜遗尿儿童有家族史，可能与基因遗传导致的膀胱功能发育、抗利尿激素分泌及神经调控等方面的先天性缺陷有关。
（二）继发性夜遗尿
1.定义：指儿童曾经有一段时间已经能够控制夜间排尿，之后又出现尿床现象，通常是由某些疾病或其他因素引起。
2.常见病因
泌尿系统疾病：如膀胱炎、尿道炎、先天性泌尿系统畸形（如肾盂输尿管连接部狭窄等）。膀胱炎和尿道炎会导致膀胱黏膜受到刺激，引起膀胱功能紊乱，从而出现夜遗尿；先天性泌尿系统畸形可能影响尿液的正常排出和膀胱的正常功能，导致夜遗尿。
神经系统疾病：如脊柱裂、脊髓损伤等。脊柱裂可能导致脊髓神经受到影响，从而干扰正常的排尿神经调控；脊髓损伤会破坏脊髓与大脑之间的神经联系，影响排尿反射的正常调控，进而引发夜遗尿。
内分泌疾病：如糖尿病，糖尿病患儿由于血糖升高，尿量增多，若夜间不能及时醒来排尿，就容易出现尿床现象。另外，尿崩症也会因尿液生成过多而导致夜遗尿。
四、诊断方法
（一）病史采集
1.详细询问尿床情况：包括尿床的频率，是偶尔发生还是频繁发生，每周尿床几次；尿床时的睡眠深度，是处于深睡眠还是较浅睡眠状态；是否有过一段时间已经不尿床然后又出现尿床的情况等。
2.家族史询问：了解家族中是否有夜遗尿的病史，因为原发性夜遗尿有一定的遗传倾向。
3.一般健康情况询问：询问儿童的生长发育情况，如身高、体重是否在正常范围内；是否有其他系统的疾病史等。
（二）体格检查
1.泌尿系统检查：检查外生殖器是否正常，有无畸形；触摸肾脏，了解肾脏大小、形态是否正常；检查尿道口是否有红肿、狭窄等异常情况。通过这些检查可以初步排查泌尿系统器质性病变导致的继发性夜遗尿。
2.神经系统检查：检查脊柱外观，有无脊柱裂、脊柱畸形等情况；检查下肢的感觉、运动功能，了解脊髓神经是否正常，排查神经系统疾病引起的夜遗尿。
（三）辅助检查
1.尿常规检查：通过检测尿液中的白细胞、红细胞、蛋白质等指标，判断是否存在泌尿系统感染等情况。如果尿常规中白细胞增多，提示可能有泌尿系统感染，这可能是导致继发性夜遗尿的原因之一。
2.尿动力学检查：可以评估膀胱的容量、顺应性、逼尿肌收缩功能等。例如，通过尿流率测定了解尿液排出的情况，通过膀胱压力测定评估膀胱在充盈过程中的压力变化，从而判断膀胱功能是否正常，有助于诊断夜遗尿的原因。
3.影像学检查
超声检查：可以观察泌尿系统的结构，如肾脏、输尿管、膀胱的形态、大小及有无结石等情况。对于先天性泌尿系统畸形、膀胱结石等引起的夜遗尿有诊断价值。
脊柱磁共振成像（MRI）：对于怀疑有神经系统疾病引起的夜遗尿，如脊柱裂等，脊柱MRI检查可以清晰地显示脊髓、脊柱的结构，有助于明确诊断。
五、治疗与干预
（一）一般治疗
1.生活方式调整
水分摄入控制：白天鼓励儿童正常饮水，但在傍晚后应限制水分摄入，避免饮用过多的水、果汁、碳酸饮料等，以减少夜间尿液生成。例如，傍晚6点后尽量让儿童少喝水，可以选择喝少量的温水，但要避免喝含大量水分的饮品。
建立规律的排尿习惯：白天让儿童定时排尿，每隔23小时排尿一次，以训练膀胱的排尿功能，增大膀胱容量。
睡眠安排：晚上可以让儿童在固定的时间上床睡觉，保证充足的睡眠时间，并且在睡前提醒儿童排尿，帮助儿童养成睡前排空膀胱的习惯。
2.心理支持：对于夜遗尿的儿童，家长要给予理解和鼓励，避免批评指责，防止儿童产生自卑、焦虑等心理问题。因为心理因素也可能加重夜遗尿的症状，良好的心理状态有助于儿童的康复。例如，家长可以通过温和的方式与儿童沟通，让儿童知道尿床是可以治疗的，增强儿童战胜疾病的信心。
（二）药物治疗
1.去氨加压素：这是一种抗利尿激素类似物，可以减少夜间尿液生成。对于原发性夜遗尿且存在抗利尿激素分泌不足的儿童有一定的治疗作用。但使用时需要注意年龄限制，一般不建议低龄儿童过早使用，并且要在医生的严格指导下根据儿童的具体情况使用。
2.其他药物：对于由泌尿系统感染等疾病引起的继发性夜遗尿，需要根据具体的病因使用相应的药物进行治疗，如抗感染药物等，但药物的使用必须在医生的明确诊断和指导下进行，严格遵循用药原则。
（三）器械辅助治疗
1.尿床报警器：这是一种常用的非药物治疗方法。尿床报警器由传感器和报警器组成，当儿童尿床时，传感器检测到尿液，报警器会发出声音唤醒儿童，通过反复训练，让儿童逐渐建立起膀胱充盈时醒来排尿的条件反射，从而改善夜遗尿症状。使用尿床报警器时，要注意正确的佩戴方法和训练的持续性，一般需要持续使用一段时间才能看到明显效果。例如，每天晚上都要正确放置传感器，让儿童适应报警器的声音，坚持训练数周甚至数月。
吴红艳副主任医师
西安交通大学第一附属医院 儿科
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