2025-07-141.3万
胎停育的发生涉及胚胎、母体、父亲及环境等多方面因素。胚胎因素包括染色体异常和基因缺陷；母体因素有内分泌失调（黄体功能不全、甲状腺功能异常）、子宫异常（解剖结构异常、子宫内膜病变）、免疫因素（自身免疫性疾病、同种免疫异常）、感染因素；父亲因素主要是精子质量问题；环境因素包含化学物质接触和辐射暴露，这些因素均可影响胚胎正常发育导致胎停育。
一、胚胎因素
1.染色体异常：胚胎染色体数目或结构异常是导致胎停育最常见的原因之一。约50%-60%的早期胎停育是由染色体异常引起。例如，夫妻一方或双方存在染色体平衡易位、倒位等结构异常，或者胚胎在发育过程中发生染色体非整倍体改变，如21-三体、18-三体等，都会影响胚胎正常发育，导致胎停育发生。这种情况在各个年龄段的孕妇中都可能出现，且与夫妻双方的遗传背景相关。
2.基因缺陷：某些特定基因的缺陷也可能导致胚胎发育异常进而引发胎停育。一些单基因遗传病相关基因的突变可能影响胚胎的正常分化、器官形成等过程，从而致使胎停育发生。其发生不受特定年龄限制，但与家族遗传病史密切相关，如果家族中有相关基因缺陷的遗传病史，孕妇发生胎停育的风险可能会增加。
二、母体因素
1.内分泌失调
黄体功能不全：黄体分泌的孕酮对于维持妊娠至关重要。若黄体功能不全，孕酮分泌不足，不能为胚胎着床和发育提供良好的宫内环境，就容易引发胎停育。研究表明，约20%-30%的胎停育与黄体功能不全有关。这种情况在有内分泌疾病史，如多囊卵巢综合征等疾病的孕妇中较为常见，同时年龄较大的孕妇也更容易出现黄体功能不全的情况。
甲状腺功能异常：甲状腺激素对胚胎的生长发育起着重要的调节作用。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响胚胎的神经智力发育等过程，增加胎停育的风险；而甲状腺功能亢进时，过高的甲状腺激素水平也可能干扰胚胎的正常发育，导致胎停育。孕妇甲状腺功能异常的发生率约为0.5%-2%，在患有自身免疫性甲状腺疾病的孕妇中风险更高，且随着年龄增长，甲状腺功能异常的发生风险也会有所上升。
2.子宫异常
子宫解剖结构异常：如子宫畸形，包括单角子宫、双角子宫、纵隔子宫等，子宫的形态异常会影响胚胎的着床和发育空间，导致胎停育发生率增加。据统计，有子宫畸形的孕妇胎停育发生率较正常子宫孕妇高2-3倍。另外，子宫肌瘤，尤其是黏膜下子宫肌瘤，会影响宫腔内环境，阻碍胚胎种植和发育，较大的肌壁间子宫肌瘤也可能因机械性压迫或局部血供不足等影响胚胎发育引发胎停育。这种情况在有子宫手术史（如子宫肌瘤剔除术等）或先天性子宫发育异常的孕妇中较为常见。
子宫内膜病变：子宫内膜炎、子宫内膜息肉、宫腔粘连等病变都会影响子宫内膜的容受性。子宫内膜炎会导致子宫内膜出现炎症反应，破坏内膜的正常结构和功能；子宫内膜息肉可能会占据宫腔空间，影响胚胎着床；宫腔粘连会使子宫内膜面积减少，血供不足，从而影响胚胎着床和发育，增加胎停育风险。有宫腔操作史（如人工流产、清宫术等）的孕妇发生子宫内膜病变的风险较高，年龄较大的孕妇子宫内膜容受性本身相对较低，也更容易受到子宫内膜病变的影响。
3.免疫因素
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等。抗磷脂综合征患者体内存在抗磷脂抗体，这些抗体可与胎盘血管内皮细胞结合，引起血管栓塞，影响胎盘血供，导致胚胎缺血缺氧，引发胎停育。据报道，抗磷脂综合征患者胎停育发生率可高达50%-90%。自身免疫性疾病的发生与遗传、环境等多种因素相关，且在各个年龄段均可发病，女性相对男性更容易患自身免疫性疾病。
同种免疫异常：孕妇与胚胎之间的免疫不适应也可能导致胎停育。母体对胚胎产生免疫排斥反应，如封闭抗体缺乏等情况，会使胚胎得不到母体足够的免疫保护，从而引发胎停育。这种情况在反复发生胎停育的孕妇中较为常见，且与孕妇的免疫状态和个体差异有关。
4.感染因素：孕期感染某些病原体也可能导致胎停育。例如，TORCH感染，包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等感染。孕妇在孕期感染这些病原体后，病原体可通过胎盘感染胚胎，影响胚胎发育，导致胎停育。尤其是在孕早期感染时，对胚胎的影响更为严重。孕妇如果有接触感染源的风险，如接触宠物、处于病毒流行环境等，就可能增加感染风险，年龄较小的孕妇免疫系统相对不够成熟，感染后发生严重后果的风险可能更高。
三、父亲因素
1.精子质量问题：父亲的精子染色体异常、精子DNA碎片率增高、精子畸形率过高等都会影响胚胎质量。有研究显示，精子DNA碎片率较高的男性所孕育的胚胎，胎停育发生率明显升高。精子质量问题与男性的生活方式密切相关，如长期吸烟、酗酒、接触放射性物质、高温环境等，年龄较大的男性精子质量也可能出现下降，从而增加胚胎异常和胎停育的风险。
四、环境因素
1.化学物质接触：孕妇长期接触某些化学物质，如苯、甲醛、农药等，这些化学物质可能通过胎盘影响胚胎发育，导致胎停育。例如，在职业环境中接触化学物质的孕妇，其胎停育风险较普通人群高。日常生活中，长期处于新装修的含有大量化学污染物的环境中，也可能增加胎停育的发生几率。无论是年轻还是年长的孕妇，接触这些有害化学物质都会对胚胎发育产生不良影响。
2.辐射暴露：孕妇接受过高剂量的辐射，如长期接触X射线、放射性物质等，辐射可能会损伤胚胎的细胞结构和遗传物质，导致胚胎发育异常引发胎停育。在一些特殊职业（如放射科工作人员）或生活中意外接触高辐射环境的孕妇，需要特别注意辐射对胚胎的影响，不同年龄段的孕妇对辐射的敏感性可能有所不同，但辐射对胚胎发育的危害是普遍存在的。
许文静副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 产科
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