2026-07-111.97万
肠息肉手术常见方式有内镜下切除术（包括高频电凝切除术、内镜黏膜下剥离术、内镜下黏膜切除术），手术前要完善相关检查（血常规、凝血功能检查、肠镜检查、心肺功能检查）并做好肠道准备，手术后要注意术后观察（生命体征、腹痛及便血情况）、饮食管理、活动与休息，不同人群（儿童、老年患者、女性患者）肠息肉手术有特殊考虑，儿童选创伤小方式、术后需心理安抚等，老年患者要评估控制基础疾病、预防并发症等，女性患者要避开生理期手术、关注心理状态
一、肠息肉手术的常见方式
1.内镜下切除术
高频电凝切除术：利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。适用于有蒂的较小息肉。通过内镜将高频电刀导入，接触息肉组织使其凝固坏死脱落。对于不同大小和部位的息肉，操作时需精准控制电流强度等参数，以保证切除彻底且减少并发症风险。在儿童中，若符合适应证且息肉较小，可考虑该方式，但需严格评估儿童的耐受情况等。对于有基础病史如心脏病等的患者，要考虑电凝可能对心脏等器官的影响，操作前需充分评估。
内镜黏膜下剥离术（ESD）：对于较大的无蒂息肉，可采用ESD。该方法是将黏膜下注射使病变与基层分离，然后用内镜下专用器械将病变黏膜完整剥离。适用于直径大于2cm的无蒂息肉等情况。在操作过程中要注意避免穿孔等并发症，对于老年患者，由于其胃肠道功能可能减退等，术后恢复需更加关注，要密切观察有无腹痛、便血等情况。
内镜下黏膜切除术（EMR）：对于较平坦的小息肉，可使用EMR。通过吸引息肉后用圈套器电切等方法切除。对于不同年龄人群，操作时需根据其身体状况调整操作力度等，如年轻患者身体耐受性相对较好，操作可相对积极一些，而老年患者则需更谨慎。
二、手术前的准备
1.完善相关检查
血常规：了解患者的血红蛋白、白细胞等情况，若血红蛋白过低，可能提示患者有贫血，需评估是否能耐受手术；白细胞异常可能提示有炎症等情况，需进一步排查。不同年龄人群血常规正常范围有差异，儿童的血常规指标与成人不同，如儿童白细胞正常范围相对较宽等。
凝血功能检查：查看患者的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标，若凝血功能异常，手术中可能出现出血不止的情况，需在术前纠正凝血功能异常后再考虑手术。对于有出血性疾病病史的患者，术前更要详细评估凝血功能。
肠镜检查：明确息肉的部位、大小、数量等情况，这对于选择合适的手术方式至关重要。通过肠镜可以直观地观察息肉的形态等，为手术方案的制定提供准确依据。对于老年患者，肠镜检查可能会因肠道准备等问题增加难度，需做好肠道清洁等准备工作。
心肺功能检查：对于年龄较大或有基础心肺疾病的患者，如老年患者有慢性阻塞性肺疾病等，需评估心肺功能是否能耐受手术。可通过心电图、胸部X线、肺功能检测等手段进行评估，以确定手术风险并采取相应的预处理措施。
2.肠道准备
一般在手术前1-2天开始进食流质饮食，如米汤等，同时服用泻药进行肠道清洁，常用的泻药有聚乙二醇电解质散等。通过肠道准备可以清除肠道内的粪便，使术者能清晰观察肠道内情况，提高手术的准确性和安全性。对于儿童患者，肠道准备需根据其年龄和体重等调整泻药的剂量，要确保肠道清洁到位但又不能引起患儿严重脱水等情况。对于老年患者，由于其肠道功能可能较弱，肠道准备过程中要注意观察患者的耐受情况，及时调整补液等措施。
三、手术后的注意事项
1.术后观察
生命体征监测：术后需密切监测患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征。一般每小时监测一次，连续监测若干小时，如2-4小时，若生命体征平稳后可适当延长监测间隔。对于儿童患者，生命体征变化相对成人更敏感，需更加频繁地监测，以便及时发现异常情况。对于有基础疾病的患者，如高血压患者，要密切关注血压变化，防止因手术等因素导致血压波动过大。
腹痛及便血情况观察：观察患者是否有腹痛，腹痛的部位、性质等；以及是否有便血，便血的量、颜色等。若出现剧烈腹痛、大量便血等情况，提示可能有术后并发症，如穿孔、出血等，需及时处理。对于老年患者，由于其反应可能相对迟钝，更要仔细观察其有无腹痛、便血等异常表现。
2.饮食管理
一般术后需禁食一段时间，如小息肉切除术后可能禁食2-4小时，然后逐渐进食流质、半流质饮食，再过渡到正常饮食。进食需遵循从少到多、从稀到稠的原则。对于儿童患者，术后饮食恢复要根据其年龄和手术情况调整，要保证足够的营养摄入，同时避免刺激性食物。对于老年患者，由于其消化功能相对较弱，饮食过渡要更加缓慢，选择易消化的食物，如米粥、面条等，避免加重胃肠道负担。
3.活动与休息
术后要注意休息，一般小息肉切除术后需休息1-2天，较大息肉切除术后需适当延长休息时间。在休息期间可适当进行室内活动，但要避免剧烈运动。对于儿童患者，要保证其充足的休息，同时要避免其过度哭闹等增加腹压的行为，影响术后恢复。对于老年患者，休息时要注意体位舒适，可适当翻身等，预防压疮等并发症，同时避免长时间卧床导致下肢静脉血栓形成等情况。
四、不同人群肠息肉手术的特殊考虑
1.儿童
儿童肠息肉相对成人可能有其特点，如儿童肠息肉多为错构瘤性等。在手术时要选择对儿童创伤小的手术方式，如较小的息肉可优先考虑内镜下简单的切除方式。术后要特别注意儿童的心理安抚，因为儿童对手术的耐受和适应能力与成人不同，要避免其因恐惧等情绪导致术后恢复不佳。同时，要密切观察儿童术后的排便等情况，因为儿童肠道功能恢复相对较快，但也需关注有无异常。
2.老年患者
老年患者常合并多种基础疾病，如糖尿病、冠心病等。在手术前要充分评估其基础疾病的控制情况，如糖尿病患者需将血糖控制在相对合适的范围才能进行手术，以降低手术风险。术后恢复过程中要注意预防心脑血管并发症等，因为老年患者身体机能衰退，术后容易发生各种并发症。同时，老年患者的营养支持也很重要，要保证其足够的营养摄入以促进伤口愈合等。
3.女性患者
女性患者在手术前后要考虑生理期等因素对手术的影响。如在生理期进行手术可能会增加出血风险等，所以需尽量避开生理期进行手术。术后恢复过程中要关注女性患者的心理状态，因为手术可能会对其身体形象等产生一定影响，尤其是对于一些较大息肉切除可能会影响肠道外观等情况，要给予心理疏导，帮助其更好地恢复。
郑毅主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 普外科
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