2025-07-157798
乳糜尿合并血尿可能由泌尿系统寄生虫感染（如丝虫感染）、泌尿系统其他病变（如结石、肿瘤）等原因引起，相关诊断检查包括实验室检查（尿液、血液检查）和影像学检查（超声、淋巴管造影等），针对不同病因有初步应对措施，还需对儿童、老年、女性等特殊人群给予温馨提示。
一、乳糜尿合并血尿的可能原因
（一）泌尿系统寄生虫感染相关
1.丝虫感染
丝虫感染是导致乳糜尿合并血尿较为常见的原因。丝虫寄生在淋巴系统内，引起淋巴管炎、淋巴管阻塞等病变。当淋巴管破裂时，乳糜液进入尿液可形成乳糜尿。而在丝虫感染过程中，炎症反应可能会损伤泌尿系统的血管，导致血尿。例如，大量的临床研究发现，在丝虫病流行地区，乳糜尿患者中合并血尿的比例较高，丝虫在淋巴系统内的寄生引发的一系列病理改变，包括淋巴管的炎症性损伤，使得血管通透性增加或直接造成血管破裂，从而出现血尿与乳糜尿并存的情况。丝虫感染在不同年龄、性别的人群中均可发生，一般生活在丝虫病流行区域、有蚊虫叮咬史的人群风险较高，儿童感染丝虫后，其淋巴系统相对稚嫩，更容易受到丝虫寄生的影响，出现相应的病理改变。
（二）泌尿系统其他病变相关
1.泌尿系统结石
泌尿系统结石，如肾结石、输尿管结石等，也可能导致乳糜尿合并血尿。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，引起出血，从而出现血尿。同时，结石的存在可能影响尿液的正常流动，导致淋巴回流等出现异常，进而引发乳糜尿。例如，有研究表明，泌尿系统结石患者中约有一定比例会同时出现乳糜尿和血尿的情况。不同年龄、性别的人群都可能患泌尿系统结石，年龄较大的人群由于代谢等因素更容易形成结石，女性在某些生理阶段如妊娠期等，泌尿系统解剖结构和功能的变化也可能增加结石形成风险。结石引起的尿路黏膜损伤与结石的大小、形状、移动度等因素有关，较大且不规则的结石更容易造成严重的黏膜损伤，导致明显的血尿和乳糜尿相关表现。
2.泌尿系统肿瘤
泌尿系统肿瘤，像肾盂癌、膀胱癌等，也可能导致乳糜尿合并血尿。肿瘤组织生长迅速，血供丰富，且肿瘤表面的组织容易坏死、破溃，从而引起出血导致血尿。同时，肿瘤可能影响泌尿系统的淋巴回流等，引发乳糜尿。例如，临床病例观察发现，部分泌尿系统肿瘤患者会出现乳糜尿和血尿同时存在的情况。不同年龄、性别的人群都有患泌尿系统肿瘤的可能，中老年人群相对更易发生泌尿系统肿瘤，男性患膀胱癌等的风险在某些年龄段可能高于女性。肿瘤的恶性程度、分期等因素会影响血尿和乳糜尿的严重程度及出现概率，晚期肿瘤患者往往更容易出现明显的血尿和乳糜尿表现。
二、相关诊断与检查
（一）实验室检查
1.尿液检查
尿常规检查可发现血尿，通过显微镜观察尿液中红细胞的数量、形态等。如果是肾小球源性血尿，红细胞形态多为畸形；非肾小球源性血尿则红细胞形态相对正常。同时，乳糜尿患者的尿液可能呈乳白色，进行乳糜试验可检测尿液中是否含有乳糜微粒，若乳糜试验阳性则支持乳糜尿的诊断。对于不同年龄的患者，儿童进行尿液检查时要注意采集标本的规范性，避免污染等影响结果准确性。女性患者在月经期间进行尿液检查可能会出现假阳性血尿结果，需要注意避开月经周期。
2.血液检查
对于考虑丝虫感染相关的患者，可进行血液微丝蚴检查等。血液检查还可以了解患者的一般身体状况，如血常规中白细胞、红细胞等指标的变化，有助于综合判断病情。不同年龄的患者血液指标的正常范围有所差异，儿童的血液指标相对成人更为稚嫩，在解读血液检查结果时需要充分考虑年龄因素。
（二）影像学检查
1.超声检查
超声检查可以初步了解泌尿系统的形态、结构，是否存在结石、肿瘤等病变。超声检查对人体无创伤，可作为初步筛查手段。对于儿童患者，超声检查相对安全，但需要注意操作时的轻柔，避免对儿童造成不必要的伤害。不同年龄、性别的患者进行超声检查时的体位等操作可能会根据具体情况进行调整，例如女性患者在进行盆腔超声检查时可能需要适当充盈膀胱等。
2.淋巴管造影等检查
对于乳糜尿的诊断，淋巴管造影等检查可以更清晰地显示淋巴管的情况，有助于明确乳糜尿的病因，如是否存在淋巴管破裂、阻塞等情况。但这些检查相对有一定创伤性，需要根据患者的具体情况谨慎选择。在考虑特殊人群如儿童等进行此类检查时，需要充分评估检查的必要性和风险。
三、应对与注意事项
（一）针对不同病因的初步应对
1.丝虫感染相关
如果考虑丝虫感染导致，需要针对丝虫进行相应的治疗，但具体药物使用需遵循严格的医疗规范。对于不同年龄的患者，儿童患者在治疗时要特别注意药物的选择和剂量调整，因为儿童的肝肾功能等发育尚未完善，要避免使用对儿童肝肾功能有较大影响的药物。同时，患者在治疗期间要注意休息，加强营养，提高身体免疫力，有助于病情的恢复。
2.泌尿系统结石相关
对于泌尿系统结石引起的乳糜尿和血尿，需要根据结石的具体情况进行处理。较小的结石可能通过多饮水、适当运动等方式促进排出，而较大的结石可能需要进一步的治疗，如体外冲击波碎石、手术取石等。在处理过程中，要充分考虑患者的年龄、身体状况等因素。例如，儿童患者的泌尿系统相对娇嫩，在选择治疗方案时要更加谨慎，优先考虑对儿童损伤较小的治疗方法。
3.泌尿系统肿瘤相关
对于泌尿系统肿瘤导致的情况，需要进一步明确肿瘤的性质、分期等，然后制定相应的治疗方案，可能涉及手术、化疗、放疗等。对于不同年龄、性别的患者，治疗方案的选择会有所不同。中老年患者可能在身体耐受性等方面与年轻患者有所差异，在治疗过程中需要密切关注患者的身体反应，给予相应的支持治疗，如营养支持、对症处理等，以提高患者的生活质量和治疗效果。
（二）特殊人群的温馨提示
1.儿童患者
儿童出现乳糜尿合并血尿时，家长要更加密切观察孩子的病情变化，如尿液的颜色、量等情况。同时，要配合医生进行各项检查和治疗，在治疗过程中严格遵循医生的嘱咐，注意儿童的营养摄入，保证充足的休息，避免儿童过度劳累。因为儿童的身体处于生长发育阶段，任何疾病的影响都可能对其未来的健康产生较大影响，所以要特别注重儿童的整体护理和治疗过程中的细致关怀。
2.老年患者
老年患者出现乳糜尿合并血尿时，要注意监测其基础疾病情况，如是否合并有高血压、糖尿病等。因为老年患者往往同时患有多种基础疾病，这些疾病可能会相互影响病情。在治疗过程中，要综合考虑老年患者的身体状况，选择相对温和、对身体机能影响较小的治疗方式。同时，要注意老年患者的生活护理，保持其泌尿系统的清洁，预防感染等并发症的发生，提高老年患者的生活舒适度和治疗的安全性。
3.女性患者
女性患者在出现乳糜尿合并血尿时，要注意月经周期对尿液检查结果的影响，在合适的时间进行相关检查以保证结果的准确性。同时，在治疗过程中要关注自身的生理特点，如妊娠期女性要特别注意治疗药物对胎儿的影响等。在日常生活中，要注意个人卫生，保持泌尿系统的清洁，避免泌尿系统感染等情况的发生，因为女性的尿道相对较短、宽，更容易发生泌尿系统感染，而感染可能会加重乳糜尿和血尿的病情。
张二伟副主任医师
郑州大学第一附属医院 泌尿外科
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