2025-07-161.6万
1型糖尿病由自身免疫破坏胰岛β细胞致胰岛素绝对缺乏，发病年龄较早、起病急、血糖波动大、需依赖胰岛素治疗，急性和慢性并发症较多；2型糖尿病是胰岛素抵抗伴相对不足，多见于中老年人、起病缓、血糖波动相对小，早期可通过生活方式干预，后期需药物治疗，并发症与多种因素相关，儿童1型糖尿病治疗需精准调整，老年2型糖尿病治疗要注意基础病及血糖控制目标等。
一、发病机制方面
1.1型糖尿病：主要是自身免疫反应破坏了胰腺中的胰岛β细胞，导致胰岛素分泌绝对缺乏。例如，自身免疫相关抗体如胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）等出现，会攻击胰岛β细胞，使得胰岛素分泌无法满足机体需求。多见于儿童及青少年，但也可发生在任何年龄，其发病与遗传易感性和环境因素（如病毒感染等）密切相关，遗传因素决定了个体易患1型糖尿病的倾向，而病毒感染等环境因素可能触发自身免疫反应启动。
2.2型糖尿病：主要是胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的敏感性降低，靶组织对胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的作用发生了抵抗。胰岛素分泌相对不足是指胰岛β细胞功能逐渐减退，不能适应机体对胰岛素的需求而分泌足够的胰岛素。常见于中老年人，但随着肥胖等不良生活方式的普及，越来越多的年轻人也患上2型糖尿病，其发病与遗传因素和环境因素共同作用有关，遗传易感性使个体有患2型糖尿病的风险，而高热量饮食、缺乏运动、肥胖等环境因素会促使疾病发生发展。
二、发病年龄及人群方面
1.1型糖尿病：发病年龄通常较早，多在30岁以前发病，尤其是儿童和青少年多见，但也有成年后发病的情况。儿童及青少年患1型糖尿病时，往往起病较急，症状相对明显，如多饮、多食、多尿、体重下降等“三多一少”症状较为突出。
2.2型糖尿病：多见于40岁以上的中老年人，但近年来发病年龄有年轻化趋势。发病隐匿，很多患者在早期没有明显症状，往往是通过体检发现血糖升高，部分患者可能以并发症为首发表现，如视力下降（糖尿病视网膜病变）、下肢麻木疼痛（糖尿病周围神经病变）等。
三、临床表现方面
1.1型糖尿病：起病急，症状明显，“三多一少”症状典型，即多饮、多食、多尿、体重减轻。由于胰岛素绝对缺乏，机体不能有效利用葡萄糖，导致能量不足，所以患者会出现多食来补充能量，同时大量排尿导致多饮，而体重因为葡萄糖不能被利用和丢失而减轻。
2.2型糖尿病：起病缓慢，症状不典型，很多患者早期无明显症状，部分患者可能有乏力、皮肤瘙痒、视物模糊等非特异性症状。随着病情进展，才会逐渐出现典型的“三多一少”症状，但相对1型糖尿病来说，症状较轻。
四、血糖特点方面
1.1型糖尿病：血糖波动较大，因为胰岛素绝对缺乏，受饮食、运动、感染等因素影响明显，容易发生酮症酸中毒等急性并发症。在感染、应激等情况下，血糖会显著升高，且由于缺乏胰岛素，机体代谢紊乱容易导致酮体生成增加，引发酮症酸中毒。
2.2型糖尿病：血糖波动相对较小，但随着病情进展，血糖也会逐渐升高。一般在非应激状态下，血糖升高程度相对1型糖尿病较轻，但也可出现血糖显著升高的情况，发生酮症酸中毒的风险相对1型糖尿病较低，但在严重应激、感染、不合理用药等情况下也可能出现酮症酸中毒。
五、治疗方面
1.1型糖尿病：必须依赖胰岛素治疗，因为自身胰岛β细胞不能分泌胰岛素，需要外源性胰岛素来补充，以维持血糖正常，控制代谢紊乱。同时需要进行饮食控制、运动锻炼等综合管理，饮食上要根据患者的年龄、体重、活动量等制定合理的碳水化合物、蛋白质、脂肪摄入比例，运动要选择适合的方式和强度，保持血糖稳定。
2.2型糖尿病：早期可通过饮食控制、运动锻炼等生活方式干预来控制血糖，如低糖低脂饮食、适当增加运动量等。如果生活方式干预不能使血糖达标，则需要药物治疗，药物包括促进胰岛素分泌的药物（如磺脲类药物等）、增加胰岛素敏感性的药物（如双胍类药物等）、抑制碳水化合物吸收的药物（如α-葡萄糖苷酶抑制剂等）等。当口服药物治疗效果不佳或病情进展到一定程度时，也需要使用胰岛素治疗。
六、并发症方面
1.1型糖尿病：急性并发症主要有酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等。慢性并发症包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病大血管病变等，发病年龄相对较轻时，慢性并发症出现的时间可能相对较早，因为病程较长。例如，糖尿病肾病在1型糖尿病患者中的发生率较高，且进展相对较快。
2.2型糖尿病：急性并发症同样有酮症酸中毒等，但相对1型糖尿病较少见。慢性并发症也包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病大血管病变等，其发生与病程、血糖控制情况、血压、血脂等多种因素相关，一般在病程较长、血糖控制不佳的患者中更容易出现并发症。
特殊人群提示
儿童1型糖尿病患者：由于正处于生长发育阶段，胰岛素治疗需要更加精准调整，要密切监测血糖，因为血糖波动过大可能影响生长发育。饮食上要保证营养均衡，在满足生长需求的同时控制碳水化合物摄入。运动方面要选择适合的运动项目和强度，避免剧烈运动导致低血糖等情况。
老年2型糖尿病患者：往往合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，在治疗时要注意药物之间的相互作用。血糖控制目标不宜过于严格，避免发生严重低血糖，因为老年患者对低血糖的耐受性较差，可能引发心脑血管意外等严重后果。饮食上要遵循个体化原则，根据患者的消化功能、基础疾病等调整饮食结构。运动要选择轻柔的运动方式，如散步等，避免运动损伤。
钟历勇主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 内分泌科
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