2型糖尿病是什么意思
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2型糖尿病是什么意思

2025-07-161.2

2型糖尿病是常见慢性代谢病,由胰岛素分泌不足或抵抗致血糖升高,发病涉遗传与环境因素。流行病学上多见于中老年人,生活方式不健康及有家族史等为高危因素。临床表现有“三多一少”及慢性并发症。诊断靠血糖指标。治疗管理包括生活方式干预、药物治疗和血糖监测。特殊人群如儿童青少年、妊娠期女性、老年患者有不同注意事项

一、定义

2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病,主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗,导致机体对葡萄糖的摄取和利用障碍,进而引起血糖水平升高。其发病机制较为复杂,涉及遗传因素与环境因素的共同作用。遗传易感性使得个体具有患2型糖尿病的潜在倾向,而如肥胖(尤其是中心性肥胖)、体力活动不足、不健康的饮食结构(高糖、高脂、高热量饮食)等环境因素则容易诱发疾病的发生。

二、流行病学特点

年龄与性别:多见于中老年人,但近年来随着肥胖率的上升,发病年龄有年轻化趋势。在性别方面,总体上男女患病比例无显著明显差异,但不同年龄段可能略有不同,一般中年以后女性患病情况可能因一些特殊生理阶段(如绝经后)等因素会有一定变化。

生活方式影响:长期高热量饮食、缺乏运动的人群患病风险明显升高。例如,长期摄入过多精细粮食、高脂肪食物,而身体活动量少,能量消耗不足,容易导致体重增加,进而引发胰岛素抵抗,增加患2型糖尿病的几率。

病史相关:有家族糖尿病史的人群属于高危人群,其患病风险比无家族史人群高。另外,一些患有其他代谢性疾病如高血压、高血脂等的患者,也更容易并发2型糖尿病,因为这些疾病往往与胰岛素抵抗等代谢紊乱状态相关联。

三、临床表现

典型症状:多饮、多食、多尿和体重减轻,即“三多一少”症状。由于血糖升高,导致渗透性利尿,引起多尿,进而出现口渴多饮;同时,机体不能充分利用葡萄糖,能量供应不足,患者会出现饥饿感而多食;但由于葡萄糖不能被有效利用,身体消耗自身脂肪和蛋白质来供能,导致体重减轻。不过,现在很多2型糖尿病患者的症状并不典型,可能仅表现为乏力、皮肤瘙痒、视物模糊等非特异性症状。

慢性并发症表现:长期高血糖可导致多种慢性并发症,累及多个系统。例如,糖尿病肾病可出现蛋白尿、水肿、高血压等;糖尿病视网膜病变可引起视力下降、视物模糊甚至失明;糖尿病神经病变可表现为手脚麻木、刺痛、感觉减退等;糖尿病大血管病变可导致冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的发生风险增加,出现胸痛、胸闷、偏瘫、失语等相应症状。

四、诊断标准

血糖指标:常用的诊断指标有空腹血糖、餐后2小时血糖或糖化血红蛋白等。空腹血糖≥7.0mmol/L,或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L,或糖化血红蛋白≥6.5%,可考虑诊断为2型糖尿病。需要注意的是,诊断时需要排除其他特殊类型的糖尿病等情况,一般需要多次检测血糖指标来综合判断。例如,空腹血糖是指至少8小时未进食的情况下测得的血糖值,它反映了基础胰岛素分泌和肝脏葡萄糖输出的情况;餐后2小时血糖则是从进食第一口饭开始计时,2小时后测得的血糖值,能更好地反映机体对葡萄糖的处理能力。

五、治疗与管理

生活方式干预:是2型糖尿病治疗的基础措施。包括合理饮食,控制总热量摄入,均衡营养,多吃蔬菜、粗粮等富含膳食纤维的食物,减少高糖、高脂食物的摄入;适量运动,根据自身情况选择合适的运动方式,如快走、慢跑、游泳等,每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动;保持健康体重,通过饮食和运动控制体重在正常范围内,对于超重或肥胖的患者,减轻体重5%-10%往往能显著改善血糖水平。

药物治疗:根据患者的具体情况可选用不同的药物,如二甲双胍等双胍类药物,可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用,减少肝糖输出;磺脲类药物可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素;格列奈类药物起效快、作用时间短,可有效降低餐后血糖;α-葡萄糖苷酶抑制剂可延缓碳水化合物的消化吸收,降低餐后血糖;噻唑烷二酮类药物可增加靶组织对胰岛素的敏感性等。但具体药物的选择需要医生根据患者的病情、肝肾功能等多方面因素综合考虑。

血糖监测:患者需要定期监测血糖,包括空腹血糖、餐后血糖等,以便及时了解血糖控制情况,调整治疗方案。一般建议患者根据自身情况,如病情稳定程度、治疗方案等,定期到医院或自行监测血糖。

六、特殊人群注意事项

儿童青少年:儿童青少年患2型糖尿病相对较少,但随着儿童肥胖率上升,也有增加趋势。对于儿童青少年2型糖尿病患者,生活方式干预尤为重要,要注重培养健康的饮食和运动习惯,避免过度肥胖。同时,药物治疗需要更加谨慎,因为儿童处于生长发育阶段,要考虑药物对其生长发育的影响,一般优先选择对生长发育影响较小的治疗方式,密切监测血糖和生长发育指标。

妊娠期女性:妊娠期发生的糖尿病包括妊娠期糖尿病和妊娠前已患有的糖尿病(多为2型糖尿病)。妊娠期女性患2型糖尿病需要特别注意,因为高血糖可能影响胎儿的生长发育,导致巨大儿、胎儿畸形等不良妊娠结局。在治疗上,首先强调生活方式干预,如合理饮食和适当运动,必要时可能需要使用胰岛素控制血糖,因为一些口服降糖药物在妊娠期使用的安全性尚未完全明确,要密切监测血糖、胎儿发育等情况。

老年患者:老年2型糖尿病患者常合并多种慢性疾病,如高血压、冠心病等。在治疗时要综合考虑,药物选择要兼顾疗效和安全性,避免使用可能导致低血糖等不良反应的药物过度。同时,要注意生活方式的调整要适合老年人的身体状况,运动要适度,饮食要易于消化吸收,密切监测血糖变化,防止低血糖的发生,因为老年人对低血糖的耐受性较差,低血糖可能导致严重的心血管事件等不良后果。

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刘媛

刘媛副主任医师

山东大学齐鲁医院  内分泌科

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