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视力检查包括远视力和近视力检查，远视力查初步知视觉功能，近视力助了解近用视力；验光分主观验光（插片、电脑）和客观验光（散瞳、检影）；眼部其他检查有眼压、眼轴长度测量和眼底检查，各检查对近视及眼部健康有重要意义。
一、视力检查
1.远视力检查：通常采用国际标准视力表或对数视力表进行检查。被检查者距离视力表5米，分别检查裸眼视力和戴镜视力。远视力检查能初步了解眼睛的视觉功能状况，对于判断是否存在近视以及近视的大致程度有重要意义。例如，若被检查者在5米处只能看清视力表上某一行较大的字符，说明其远视力不佳，可能存在近视。不同年龄段的人群正常远视力有所差异，儿童和青少年的正常远视力一般在1.0及以上，成年人正常远视力也多在1.0左右，但个体之间可能存在一定波动。对于有不良用眼习惯（如长时间近距离用眼、过度使用电子设备等）的人群，远视力检查尤为重要，因为这些生活方式因素容易导致近视的发生和发展。
2.近视力检查：常用近视力表进行检查，被检查者距离近视力表30厘米。近视力检查有助于了解眼睛的近用视力情况，对于评估眼睛的调节功能等有一定帮助。比如，近视患者可能在近视力检查时也会出现相应的视力下降表现，而且通过近视力检查可以辅助判断近视是否对日常近距离用眼（如读书、写字等）产生明显影响。对于儿童来说，近视力检查可以早期发现是否存在影响其学习用眼的视力问题。
二、验光检查
1.主观验光
插片验光：验光师通过让被检查者试戴不同度数的镜片，来主观判断被检查者对不同度数镜片的视力感受，从而确定合适的近视度数。这种方法需要被检查者能够准确表达自己的视力感受，对于配合度较好的人群适用。在进行插片验光时，要考虑到被检查者的年龄因素，儿童由于调节能力较强，可能需要先进行散瞳等处理后再进行插片验光，以获得更准确的度数。例如，对于青少年近视患者，由于其眼睛的调节功能不稳定，散瞳验光可以放松睫状肌，去除调节因素的影响，得到更真实的近视度数。
电脑验光：利用电脑验光仪对眼睛进行初步的验光检查，能快速得到一个大致的屈光度数。但电脑验光结果可能存在一定误差，还需要结合主观验光等进行进一步调整。电脑验光对于一些配合度较差的患者（如儿童）也能较快地获取一个初步的屈光信息，为后续的验光检查提供参考。不过，电脑验光不能完全替代主观验光，尤其是对于精确确定近视度数和散光度数等方面，还需要结合专业验光师的判断。
2.客观验光
散瞳验光：对于18岁以下的儿童和青少年，由于其眼睛的调节力较强，散瞳验光可以麻痹睫状肌，消除调节因素对验光结果的影响，从而获得准确的近视度数、散光度数和眼轴长度等信息。常用的散瞳药物有阿托品眼膏等，使用阿托品眼膏散瞳后，眼睛会出现暂时性的怕光、视近模糊等现象，一般需要2-3周恢复。散瞳验光对于儿童近视的诊断和治疗方案的制定非常重要，通过散瞳验光可以明确儿童是否为真性近视还是假性近视。如果是假性近视，经过适当的休息和治疗可以恢复视力；如果是真性近视，则需要根据验光结果采取相应的矫正措施。
检影验光：验光师通过检影镜观察视网膜反射光的移动情况来判断眼睛的屈光状态，是一种较为客观的验光方法。检影验光不受被检查者主观因素的影响，对于准确确定近视度数等有一定的价值。在进行检影验光时，要考虑到被检查者的眼部健康状况，对于患有某些眼部疾病（如角膜炎、青光眼等）的患者，需要谨慎进行检影验光，以免加重病情或影响验光结果的准确性。
三、眼部其他检查
1.眼压检查：眼压检查可以通过眼压计进行，如压陷式眼压计、压平式眼压计等。眼压是反映眼睛健康的一个重要指标，近视患者可能合并眼压异常的情况。对于一些高度近视患者，眼压异常可能增加青光眼等眼部疾病的发生风险。眼压检查对于早期发现青光眼等眼部疾病具有重要意义，因为青光眼是一种严重的致盲性眼病，早期诊断和治疗至关重要。不同年龄段的人群正常眼压范围有所差异，一般来说，正常眼压在10-21mmHg之间，但个体之间可能存在差异。在进行眼压检查时，要考虑到被检查者的眼部结构和身体状况等因素，对于患有心血管疾病、糖尿病等疾病的患者，眼压检查结果可能会受到一定影响，需要综合分析。
2.眼轴长度测量：通过超声生物显微镜（UBM）或光学相干断层扫描（OCT）等设备可以测量眼轴长度。眼轴长度的变化与近视的发生和发展密切相关，一般来说，近视患者的眼轴会比正常人长。眼轴长度测量对于评估近视的进展情况有重要意义，通过定期测量眼轴长度，可以了解近视患者眼轴的变化趋势，从而为近视的防控提供依据。例如，儿童和青少年在生长发育过程中，眼轴会逐渐增长，如果眼轴增长过快，可能提示近视进展较快。对于高度近视患者，眼轴长度的测量尤为重要，因为高度近视患者发生视网膜脱离等严重并发症的风险较高，眼轴长度的变化可以作为评估病情和风险的一个指标。
3.眼底检查：通过眼底镜或眼底照相机等设备检查眼底情况。眼底检查可以发现近视可能引起的一些眼底病变，如视网膜变性、视网膜裂孔、视网膜脱离等。近视患者由于眼轴延长等原因，视网膜受到牵拉等影响，容易出现眼底病变。对于近视患者来说，定期进行眼底检查是非常必要的，尤其是高度近视患者。眼底检查可以早期发现眼底病变，及时采取治疗措施，避免视力严重受损。在进行眼底检查时，要考虑到被检查者的配合程度，对于不配合的患者（如儿童）可能需要在麻醉等情况下进行检查。同时，对于患有其他全身性疾病（如高血压、糖尿病等）的近视患者，眼底检查还可以了解这些全身性疾病对眼底的影响情况。
陈君毅主任医师
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 眼科国家重点
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