2025-07-171.9万
牙髓炎是牙髓组织炎症性疾病，由细菌感染等致牙髓炎症，表现为剧烈自发痛等，影像学早期X线片不典型，病因有细菌、物理化学刺激，治疗分保存活髓和根管治疗；牙周炎是牙周组织慢性炎症，由牙菌斑等致，有牙龈红肿出血等表现，X线片见牙槽骨吸收，病因有牙菌斑等局部及全身因素，治疗分基础、手术及维护治疗，不同特殊人群如儿童、妊娠期女性、糖尿病患者有不同情况。
一、定义与病变部位
1.牙髓炎：是发生于牙髓组织的炎症性疾病，牙髓位于牙齿内部的牙髓腔内，包含神经、血管等组织。主要是由于细菌感染等因素引发牙髓组织的炎症反应。例如，龋齿没有及时治疗，细菌感染逐渐累及牙髓就会导致牙髓炎。
2.牙周炎：是发生在牙周组织的慢性炎症，牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨等。是由牙菌斑中的微生物引发的牙周支持组织的慢性感染性疾病，菌斑长期堆积在牙齿表面及龈沟内，不断刺激牙周组织导致炎症。
二、临床表现
1.牙髓炎
疼痛特点：疼痛较为剧烈，多为自发性疼痛，疼痛性质可为锐痛或钝痛，且疼痛往往不能自行定位，夜间疼痛常加重。例如，患者可能感觉牙齿疼痛，但难以明确指出是哪一颗牙齿疼痛，夜间休息时疼痛比白天更为明显。
其他表现：可伴有冷热刺激痛，刺激去除后疼痛仍可持续一段时间。患牙可能有龋坏等牙体硬组织病变表现，如牙齿有深色龋洞等。
2.牙周炎
牙龈表现：牙龈红肿、易出血，这是比较常见的表现，刷牙或咬硬物时容易出血。随着病情进展，牙龈会出现退缩，牙龈沟加深形成牙周袋。
牙齿松动：由于牙周组织被破坏，牙槽骨吸收，后期会出现牙齿松动，严重时牙齿可自行脱落。
其他表现：可能伴有口腔异味，因为牙周袋内细菌繁殖产生异味物质。
三、影像学表现
1.牙髓炎：一般常规X线片早期可能无明显异常表现，当病程较长时，可能会出现牙髓腔周围组织的一些间接改变，但对于牙髓本身的显示不如牙科CBCT（锥形束CT）清晰。牙科CBCT可更清晰地观察牙髓腔内部情况，判断牙髓是否有炎症及炎症的范围等，但早期牙髓炎在X线片上可能表现不典型。
2.牙周炎：X线片主要表现为牙槽骨吸收，牙槽嵴顶高度降低，骨硬板模糊或消失，牙周膜间隙增宽等。通过X线片可以观察牙槽骨吸收的程度和范围，从而判断牙周炎的严重程度，例如根据牙槽骨吸收占牙根长度的比例等指标来分度。
四、发病原因
1.牙髓炎
细菌感染：主要的致病菌有变形链球菌、放线菌等，细菌通过牙体缺损处（如龋洞）侵入牙髓，引发炎症。例如，儿童喜欢吃甜食，口腔卫生不佳时，细菌容易在牙齿窝沟处定植，导致龋齿进而引发牙髓炎。
物理刺激：过度的温度刺激（过冷、过热）、创伤等也可能引起牙髓炎。比如，牙齿受到外力撞击后，可能导致牙髓出血、炎症等。
化学刺激：充填材料、酸蚀剂等化学物质如果使用不当，刺激牙髓也可能引发牙髓炎。
2.牙周炎
牙菌斑：是牙周炎发生的始动因子，牙菌斑不断堆积在牙齿表面和龈沟内，其中的细菌及其产物持续刺激牙周组织。
局部促进因素：如牙石、食物嵌塞、不良修复体等。牙石是矿化的牙菌斑，会持续刺激牙龈和牙周组织；食物嵌塞会压迫牙龈，导致局部炎症加重；不良修复体边缘不密合，容易积聚菌斑，刺激牙周组织。
全身因素：一些全身疾病会影响牙周组织的抵抗力，如糖尿病，糖尿病患者血糖控制不佳时，牙周组织对细菌的抵抗力下降，容易发生牙周炎，且病情不易控制。
五、治疗原则
1.牙髓炎
保存活髓治疗：早期牙髓炎可采用盖髓术等保存活髓的治疗方法。例如，可复性牙髓炎时，去除龋坏组织后，用氢氧化钙等盖髓剂覆盖牙髓，促进牙髓修复。
根管治疗：如果牙髓炎症较重，无法保存活髓，则需要进行根管治疗。通过去除感染的牙髓组织，进行根管预备、消毒和充填，消除根管内的感染，防止炎症复发。
2.牙周炎
基础治疗：包括口腔卫生指导，教会患者正确的刷牙方法和使用牙线等口腔清洁工具；龈上洁治术，去除龈上牙石；龈下刮治术，去除龈下牙石和菌斑，这是治疗牙周炎的关键步骤。
手术治疗：对于病情较严重，基础治疗效果不佳的患者，可能需要进行牙周手术，如牙周翻瓣术等，以彻底清除牙周袋内的病变组织，促进牙周组织的再生。
维护治疗：牙周炎患者需要长期的维护治疗，定期复查，进行口腔清洁和必要的后续治疗，以防止病情复发。
六、特殊人群情况
1.儿童
牙髓炎：儿童牙髓炎可能因龋病发展较快，疼痛症状可能更为明显，且儿童对疼痛的耐受性相对较差。在治疗时需要考虑儿童的配合度，可能需要在局部麻醉下进行治疗，同时要注意儿童的口腔卫生指导，预防龋齿的再次发生。例如，家长要帮助儿童养成良好的刷牙习惯，控制甜食摄入等。
牙周炎：儿童时期患牙周炎相对较少，但一些特殊情况如遗传性牙龈纤维瘤病等可能导致儿童牙周组织异常。儿童牙周炎的治疗需要更注重温和的治疗方式，同时要关注儿童的全身健康状况，因为一些全身疾病可能通过影响儿童的免疫系统等而影响牙周组织。
2.妊娠期女性
牙髓炎：妊娠期女性由于体内激素水平变化，可能更容易发生牙髓炎，且治疗时需要考虑妊娠周期。在治疗牙髓炎时，尽量选择对胎儿影响较小的治疗时机和方法，如在妊娠中期（4-6个月）进行相对安全的根管治疗等。
牙周炎：妊娠期女性患牙周炎时，由于激素变化，牙龈对局部刺激的反应可能加重，牙龈更容易红肿出血。治疗时要注意尽量减少手术等有创操作的时机，以局部基础治疗为主，如轻柔的龈上洁治等，同时要加强口腔卫生指导，因为妊娠期女性更需要保持良好的口腔卫生来控制牙周炎症。
3.糖尿病患者
牙髓炎：糖尿病患者发生牙髓炎时，由于血糖控制不佳会影响牙髓炎症的恢复，治疗牙髓炎时需要积极控制血糖，在血糖相对稳定的情况下进行牙髓治疗。同时，治疗后要注意口腔卫生和血糖监测，因为高血糖环境容易导致感染复发。
牙周炎：糖尿病患者的牙周炎病情往往较为严重且不易控制，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，且影响牙周组织的愈合。治疗牙周炎时，除了常规的基础治疗外，更要强调严格控制血糖，可适当增加复查和治疗的频率，以更好地控制牙周炎症。
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