2025-07-176574
牙髓炎可通过症状表现、临床检查及影像学检查来判断，症状表现有自发性阵发性疼痛、疼痛放射、温度刺激加剧疼痛，还有牙龈红肿、咬合不适等；临床检查包括视诊（看牙齿外观和牙龈情况）、探诊（探痛和定位患牙）、叩诊（判断叩痛和区分根尖周情况）、温度测试（冷、热刺激测试）、牙髓活力测试（电活力测试）；影像学检查如X线检查可观察牙齿内部结构和根尖周情况，综合多方面评估可准确判断是否患牙髓炎
一、症状表现
1.疼痛特点
自发性疼痛：没有受到外界刺激时，牙齿会突然出现疼痛，疼痛呈阵发性发作。例如，有些患者在夜间休息时，牙齿疼痛会明显加重，这是因为平躺时牙髓腔内压力增加，刺激神经导致疼痛加剧。不同年龄阶段的人群疼痛感受可能有差异，儿童可能表现为哭闹不安等；女性在生理期前后，身体抵抗力可能会有一定变化，牙髓炎疼痛可能会相对更敏感一些；有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的人群，牙齿局部环境可能较差，牙髓炎疼痛可能更容易被触发。对于有牙髓炎病史的患者，再次发作时疼痛特点可能会相对固定，但也可能因个体差异有所不同。
疼痛放射：疼痛往往不能明确指出具体是哪一颗牙齿，可放射至头部、耳部等部位。比如疼痛可能放射到同侧的面部、耳部，让人难以准确判断是牙齿本身的问题。
温度刺激加剧疼痛：冷、热刺激会使疼痛明显加重。当用冷水漱口或者吃冷食时，疼痛会立刻发作或者加重；喝热水时同样可能出现疼痛加剧的情况。年龄较小的儿童对于温度刺激的反应可能更强烈，因为他们的牙髓神经相对更敏感；老年患者由于牙髓可能出现退变等情况，对温度刺激的敏感性可能会有所不同；长期从事高温作业的人群，牙齿对温度刺激的耐受性可能会降低，牙髓炎时温度刺激疼痛可能更明显。
2.其他伴随症状
牙龈红肿：炎症累及牙龈时，患牙对应的牙龈可能会出现红肿现象。如果是青少年患者，身体代谢旺盛，炎症反应可能相对更明显，牙龈红肿可能更显著；妊娠期女性由于体内激素变化，牙龈对炎症的反应可能会加重，牙髓炎时牙龈红肿可能更为突出；有糖尿病等基础病史的患者，由于血糖控制不佳，牙龈炎症可能更难控制，红肿情况可能会比较严重且恢复较慢。
咬合不适：患者可能感觉牙齿有咬合痛，不敢用患牙咀嚼食物。老年人牙齿可能存在不同程度的磨耗等情况，牙髓炎时咬合不适可能会影响其正常的饮食功能；长期有夜磨牙习惯的人群，牙齿本身承受的压力较大，牙髓炎时咬合不适可能会更明显。
二、临床检查
1.视诊
牙齿外观：观察牙齿是否有龋坏、磨损、折断等情况。龋坏是引起牙髓炎常见的原因，比如牙齿表面有深色的龋洞，龋洞较深时就可能接近牙髓，引发牙髓炎。儿童的牙齿由于发育等原因，更容易出现龋坏情况；长期喜欢吃甜食、口腔卫生不良的人群，牙齿龋坏的概率更高，发生牙髓炎的风险也相应增加；有正畸治疗等特殊情况的患者，牙齿外观可能会有不同表现，需要特别注意是否存在潜在的牙髓炎诱因。
牙龈情况：除了观察牙龈是否红肿外，还需看牙龈是否有瘘管形成等。如果牙龈上有小的瘘管，可能提示牙髓炎症已经发展到比较严重的阶段，有脓液引流的情况。糖尿病患者牙龈出现瘘管时，愈合可能会比较困难，因为高血糖环境不利于伤口愈合。
2.探诊
探痛：用探针探查牙齿的龋洞等部位时，会引起明显疼痛。当探针触及接近牙髓的龋洞底部或者敏感部位时，患者会感觉疼痛难忍。对于儿童进行探诊时要特别轻柔，避免引起患儿过度紧张和疼痛；老年人牙齿可能比较敏感，探诊时要注意力度，防止因过度刺激导致疼痛加剧或者损伤牙齿。
定位患牙：通过探诊可以初步判断哪一颗牙齿可能是患病牙齿。比如在多个牙齿存在问题时，通过探诊不同牙齿的敏感部位来确定患牙。有牙周炎等病史的患者，牙齿探诊时的表现可能会与单纯牙髓炎的患者有所不同，需要结合其他检查综合判断。
3.叩诊
叩痛：用镊子轻叩牙齿，患牙会出现叩痛。叩诊可以帮助判断牙髓炎症的程度和范围。年轻患者牙髓活力相对较强，叩痛表现可能相对不太典型；患有心血管疾病的患者，在进行叩诊等操作时可能会因为疼痛等刺激导致血压等波动，需要特别关注患者的身体状况。
区分根尖周情况：通过叩诊还可以初步区分是牙髓炎还是根尖周炎，如果叩痛明显且持续，可能提示炎症已经波及根尖周组织。有既往根尖周病史的患者，再次出现叩痛时要警惕牙髓炎累及根尖周或者根尖周病变复发的可能。
4.温度测试
冷测试：使用冷诊仪或者冷水等对牙齿进行冷刺激。如果是牙髓炎患牙，冷刺激会引起剧烈疼痛，且疼痛持续时间较长。儿童对冷刺激的耐受程度较低，冷测试时要注意测试时间和刺激强度；对于佩戴有心脏起搏器等特殊医疗设备的患者，冷测试可能会对设备产生干扰，需要提前告知医生并采取相应措施。
热测试：用热诊仪或者热水对牙齿进行热刺激。牙髓炎患牙在热刺激下疼痛会明显加剧。老年人牙髓可能出现退变，热测试时的反应可能不如年轻人敏感；有神经系统疾病的患者，对温度刺激的感知可能会有异常，热测试结果需要结合患者整体情况综合判断。
5.牙髓活力测试
电活力测试：通过电活力测试仪检测牙齿的牙髓活力。牙髓炎患牙的牙髓活力测试结果通常表现为异常，可能出现活力增强或者减弱等情况。儿童由于牙齿发育等原因，电活力测试结果可能与成人有所不同，需要参考儿童的正常牙髓活力范围；安装有金属烤瓷冠等修复体的牙齿，电活力测试可能会受到金属的干扰，导致结果不准确，需要结合其他检查方法综合判断。
三、影像学检查
1.X线检查
观察牙齿内部结构：可以看到牙齿龋坏的程度、是否有牙髓腔的改变等。比如龋坏是否已经接近牙髓腔，牙髓腔周围是否有阴影等情况。对于儿童正在发育的牙齿，X线检查要注意辐射剂量的控制；有甲状腺疾病等对辐射敏感的患者，进行X线检查时要权衡利弊并采取必要的防护措施。
判断根尖周情况：能观察到根尖周组织是否有炎症、骨质吸收等情况。如果根尖周有低密度阴影，提示可能存在根尖周炎症，而牙髓炎如果未及时治疗可能会发展为根尖周炎。有慢性根尖周炎病史的患者，X线检查可以帮助了解病变的恢复情况或者复发情况。
通过以上症状表现、临床检查和影像学检查等多方面的综合评估，就可以较为准确地判断是否患有牙髓炎。
黎凡副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科
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