2025-07-181.6万
牙髓炎是牙髓组织的炎性病变，治疗方法有应急处理（包括开髓引流、安抚镇痛）、根管治疗（含根管预备、根管消毒、根管充填）、牙髓切断术（适用于年轻恒牙），不同人群治疗有注意事项，儿童需心理安抚、谨慎操作和术后护理指导，老年需评估全身状况、选择合适方案和加强口腔卫生指导。
一、牙髓炎的定义
牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变，牙髓是包含神经、血管等的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。
二、牙髓炎的治疗方法
（一）应急处理
1.开髓引流：
当牙髓炎急性发作时，首要任务是打开髓腔，缓解髓腔高压，减轻疼痛。这是因为牙髓腔内炎症渗出增多，压力急剧升高，刺激牙髓神经引起剧烈疼痛，开髓引流能迅速降低髓腔压力，从而立即缓解疼痛。对于不同年龄、不同牙齿位置的患者，操作时需注意手法轻柔，避免损伤周围组织。例如，儿童乳牙的牙髓腔形态与恒牙不同，操作时要特别留意髓腔的解剖结构。
2.安抚镇痛：
在一些情况较轻的牙髓炎中，可采用安抚镇痛的方法。使用具有安抚作用的药物放置在髓腔内，观察牙髓的反应。比如对于一些可复性牙髓炎，通过安抚药物缓解牙髓的充血状态，以促进牙髓恢复正常。
（二）根管治疗
1.根管预备：
去除感染的牙髓组织是根管治疗的关键步骤之一。首先要清理根管内的坏死牙髓、细菌及其代谢产物等。根据牙齿的根管形态，使用不同的根管器械进行预备，要确保将根管内的感染物质彻底清除干净。对于不同年龄的患者，由于牙髓和根管的解剖特点不同，操作难度有所差异。例如，年轻恒牙的根管壁较薄，在预备时要避免过度切削根管壁。
2.根管消毒：
在根管预备后，需要对根管进行消毒，以进一步杀灭残留的细菌。常用的消毒方法有药物消毒等。通过有效的根管消毒，可以减少根管内的细菌数量，为根管充填创造良好的条件。不同的消毒药物有其各自的特点和适用情况，在选择时要考虑患者的具体情况，如年龄较小的患者要避免使用对牙髓刺激性过大或可能影响其生长发育的消毒药物。
3.根管充填：
最后一步是进行根管充填，使用合适的充填材料将根管严密充填，阻止细菌再次进入根管，同时恢复牙齿的形态和功能。充填材料要具有良好的生物相容性和密封性能。对于不同年龄的患者，充填材料的选择和操作方式也会有所不同，例如儿童乳牙的根管充填材料选择要考虑到乳牙的替换等因素。
（三）牙髓切断术
1.适用于年轻恒牙：
对于年轻恒牙发生的牙髓炎，有时会采用牙髓切断术。即切除炎症的冠髓，保留健康的根髓。通过这种方法保留根部的牙髓组织，使其能够继续发育，维持牙齿的正常生理功能。在操作过程中，要严格遵循无菌操作原则，避免感染的发生。对于年轻患者，要特别关注术后牙髓的恢复情况以及牙齿的后续发育情况，定期进行复查，观察牙齿的颜色、牙髓活力等指标。
三、不同人群牙髓炎治疗的注意事项
（一）儿童患者
1.心理安抚：
儿童对牙科治疗往往存在恐惧心理，在治疗前要通过温和的沟通、有趣的讲解等方式安抚儿童情绪，使其能够配合治疗。例如，可以向儿童展示可爱的牙科治疗工具模型，用简单易懂的语言解释治疗过程，减轻其紧张感。
2.治疗操作谨慎：
儿童的牙髓和根管解剖结构与成人不同，乳牙的髓腔较大，根管较粗短，在治疗时要特别注意操作的精细度，避免损伤恒牙胚等周围组织。同时，儿童的耐受力较差，治疗时间不宜过长，要尽量提高操作效率，减少儿童的不适。
3.术后护理指导：
向儿童家长详细指导术后护理方法，如保持口腔清洁、避免食用过硬过黏的食物等。因为儿童的口腔卫生习惯尚在养成过程中，家长需要协助监督儿童做好口腔护理，以促进治疗后牙齿的恢复。
（二）老年患者
1.全身状况评估：
老年患者往往伴有其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗牙髓炎前要充分评估患者的全身状况，确保治疗安全。例如，高血压患者要将血压控制在相对稳定的范围内才能进行牙科治疗，糖尿病患者要注意血糖的控制，避免因治疗引起感染等并发症。
2.治疗方案选择：
根据老年患者的口腔局部情况和全身状况选择合适的治疗方案。对于一些全身状况较差、无法耐受较长时间治疗的老年患者，可能会优先考虑简单有效的应急处理方法，如开髓引流缓解疼痛，待全身状况改善后再进行进一步的根管治疗等。
3.口腔卫生指导：
加强对老年患者的口腔卫生指导，因为老年患者的口腔自洁能力可能下降，良好的口腔卫生习惯对于预防牙髓炎的复发以及口腔健康的维护非常重要。可以指导老年患者正确使用牙刷、牙线等口腔清洁工具，定期进行口腔检查。
崔颖秋副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科
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