2025-07-181.0万
根管治疗可能引发疼痛不适(短期因器械操作等,长期与超填等有关)、肿胀(局部或面部,儿童更易扩散)、咬合不适(短期因炎性反应,长期与治疗不完善等有关)、牙根折裂(因牙体缺损等,需评估预防)、器械分离(复杂根管等易发生,增加治疗难度)、根管侧穿(与解剖等有关,刺激周围组织)等并发症,需关注各情况并采取相应处理措施
一、疼痛不适
1.术后短期疼痛:根管治疗过程中器械操作、药物刺激等可能导致术后短期内出现疼痛,一般在数天内可逐渐缓解。部分患者可能因根管预备刺激根尖周组织,引发炎性反应,从而产生疼痛。研究表明,约10%-20%的患者在根管治疗术后会出现不同程度的短期疼痛,但多数可通过观察或简单处理缓解。对于儿童患者,由于其牙髓神经相对敏感,术后疼痛可能相对更明显,需密切关注其疼痛情况及精神状态,若疼痛持续不缓解或加重,需及时复诊。
2.长期疼痛:极少数情况下可能出现长期疼痛,可能与根管充填超填、遗漏根管、根尖周组织病变未完全控制等因素有关。例如根管充填材料超出根尖孔,刺激周围组织,可导致长期的根尖周炎症性疼痛。对于有既往复杂病史或根尖周病变范围较大的患者,出现长期疼痛的风险相对较高,需要进一步检查明确原因并采取相应处理措施。
二、肿胀
1.局部肿胀:根管治疗过程中炎症的扩散或操作不当可能引起患牙周围局部肿胀。若根管内感染物质推出根尖孔,刺激周围组织,可导致根尖周组织水肿,出现患侧面部或牙龈局部肿胀。一般在术后1-2天内可能出现,通过冷敷等初步处理可能缓解,但如果肿胀持续加重或伴有全身发热等症状,需警惕感染扩散。对于老年患者,由于机体恢复能力相对较弱,局部肿胀可能消退较慢,且需要更密切观察感染情况,必要时需配合抗感染治疗。
2.面部肿胀:严重时可能出现面部肿胀,这往往提示感染扩散范围较广。例如感染通过疏松结缔组织间隙扩散,可能导致颊部、眶下区等部位肿胀。儿童患者面部组织疏松,感染更容易扩散导致面部肿胀,需格外重视,及时采取有效的抗感染及局部处理措施,防止感染进一步加重引发更严重的并发症。
三、咬合不适
1.短期咬合痛:根管治疗后由于根尖周组织的炎性反应,可能出现短期的咬合不适或咬合痛。患者在咬合时感觉到患牙有异样感或疼痛,这是因为根尖周组织受到刺激,需要一定时间恢复。一般随着根尖周炎症的控制,咬合不适会逐渐消失。对于有夜磨牙习惯的患者,根管治疗后可能因牙齿感觉异常而加重咬合不适的感觉,需要提醒患者注意调整咬合习惯,必要时可考虑制作咬合垫等辅助措施。
2.长期咬合问题:若根管治疗不完善,如根管充填不足或超填等,可能导致长期的咬合问题。例如根管充填不足会使根管内残余感染,持续刺激根尖周组织,影响患牙的正常咬合功能;超填的根管充填材料可能压迫周围组织,也会导致长期的咬合异常。有牙周病史或咬合关系不良的患者,在根管治疗后更易出现长期咬合不适的情况,需要定期进行咬合检查,必要时进行咬合调整等后续处理。
四、牙根折裂
1.发生原因:根管治疗过程中,由于去除了部分牙髓组织,牙齿的硬度会有所降低。如果患牙本身存在较大的龋坏或牙体组织缺损严重,在承受咬合力时就容易发生牙根折裂。尤其是后牙,承受的咬合力较大,发生牙根折裂的风险相对较高。对于老年患者,牙齿本身可能存在一定程度的生理性磨损,牙体组织强度下降,根管治疗后更易发生牙根折裂;儿童患者牙齿相对较脆,在根管治疗后也需注意避免过度咬硬物,防止牙根折裂。
2.预防及处理:在根管治疗前需评估牙体组织情况,对于牙体缺损严重的患牙,可能需要先进行牙体修复如桩核冠修复等,以增强牙齿的抗力。根管治疗后建议患者避免咬过硬的食物,定期进行口腔检查,一旦发现牙根折裂倾向或早期牙根折裂情况,需根据具体情况采取相应的治疗措施,如根据折裂程度考虑是否拔除患牙等。
五、器械分离等操作相关并发症
1.器械分离:在根管治疗过程中,可能出现根管预备器械分离的情况,虽然发生概率较低,但一旦发生会增加治疗难度。器械分离可能是由于根管形态复杂、器械质量问题或操作不当等原因引起。对于存在复杂根管形态(如弯曲根管、钙化根管等)的患牙,器械分离的风险相对较高。儿童患者的根管相对较细且弯曲,器械分离的风险也需关注,一旦发生器械分离,需要采用特殊的器械和方法尝试取出分离器械,若无法取出则可能需要根据具体情况选择其他治疗方案。
2.根管侧穿:根管治疗中还可能出现根管侧穿的情况,即根管壁被穿通,导致根管充填材料或感染物质超出根管范围,刺激周围组织。这与根管解剖结构不熟悉、操作手法不当等因素有关。对于有牙周病史或根管解剖结构特殊的患者,根管侧穿的风险较高。儿童患者由于根管解剖结构相对不清晰,根管侧穿的风险也需要临床医生在操作时格外谨慎,一旦发生根管侧穿,需要根据侧穿的位置和程度采取相应的处理措施,如采用修补材料进行侧穿修补等。
崔颖秋副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科
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