2025-07-181.8万
牙周炎有牙龈出血、红肿、牙周袋形成、牙齿松动、口臭等症状，治疗包括基础治疗（口腔清洁指导、龈上洁治、龈下刮治）、手术治疗（牙周翻瓣术、牙龈切除术）、修复治疗（松动牙固定、义齿修复）、全身治疗（抗生素应用），各治疗需根据患者不同情况谨慎实施。
一、牙周炎的症状
1.牙龈出血：刷牙或咬硬物时牙龈易出血，这是牙周炎早期常见症状之一，因牙周组织炎症导致牙龈毛细血管脆性增加，容易破裂出血。青少年牙周炎患者牙龈出血情况可能相对更为明显，而老年患者由于牙龈萎缩等因素，出血表现可能因个体差异有所不同。长期吸烟的人群，烟草中的有害物质会影响牙龈的血液循环和抵抗力，可能使牙龈出血情况加重且更难恢复。
2.牙龈红肿：牙龈颜色呈鲜红色或暗红色，质地变得松软，肿胀明显。炎症会刺激牙龈组织，使其血管扩张、充血，进而出现红肿现象。妊娠期女性由于体内激素水平变化，更容易出现牙龈红肿的情况，且程度可能相对较重；患有糖尿病的患者，由于血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，牙周组织炎症反应更易加重，牙龈红肿情况可能持续不愈或反复发作。
3.牙周袋形成：牙周组织发生炎症时，牙龈沟加深形成牙周袋。通过牙周探诊可以发现牙周袋的深度，牙周袋内易存留食物残渣、菌斑等，进一步加重炎症。对于有正畸治疗史的患者，由于牙齿移动等原因，更容易导致牙周袋形成，需要特别注意口腔清洁维护；有长期不良口腔卫生习惯的人群，如不按时刷牙、使用牙线等，牙周袋形成的风险会显著增加。
4.牙齿松动：随着病情进展，牙周组织被破坏，支持牙齿的力量减弱，牙齿出现不同程度的松动。早期可能只是咀嚼时稍有不适，逐渐发展为牙齿明显松动甚至脱落。老年人由于牙槽骨生理性吸收等因素，牙齿松动相对更常见；有夜磨牙习惯的人群，会加重牙齿的负担，加速牙周组织的破坏，导致牙齿松动更快发生。
5.口臭：牙周袋内细菌发酵产生异味物质，导致口腔出现难闻气味。口臭问题会影响患者的社交生活，对于注重形象的人群如职场人士等，会带来较大困扰；患有呼吸系统疾病的患者，口臭可能会与呼吸系统异味相互影响，加重不适感觉。
二、牙周炎的治疗
1.基础治疗
口腔清洁指导：指导患者正确刷牙，推荐使用巴氏刷牙法，每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟；使用牙线或间隙刷清洁牙缝，清除食物残渣和菌斑。对于儿童，家长需要帮助其养成良好的口腔清洁习惯，选择适合儿童的软毛牙刷，并耐心教导刷牙方法；老年人由于手部灵活性下降等原因，可以使用电动牙刷等辅助工具来提高刷牙效果。
龈上洁治：通过超声波洁牙机等设备去除牙齿表面的牙结石、菌斑等。龈上洁治可以有效减轻牙龈炎症，对于大多数牙周炎患者是基础的治疗步骤。患有出血性疾病的患者，如血小板减少性紫癜等，需要在病情稳定后谨慎进行龈上洁治，避免术中出血过多；安装心脏起搏器的患者，要告知医生，避免在洁治过程中因超声波设备产生的电磁干扰影响起搏器功能。
龈下刮治：用比较精细的器械刮除牙周袋内根面上的牙结石和菌斑，深入清除牙周袋内的致病因素。龈下刮治对于控制牙周炎症、阻止病情进一步发展至关重要。糖尿病患者在进行龈下刮治时，需要严格控制血糖，因为高血糖环境不利于伤口愈合，术后要密切观察牙龈恢复情况；妊娠期女性在妊娠前3个月和后3个月一般不做常规龈下刮治，以免引起流产或早产，可在妊娠中期谨慎进行。
2.手术治疗
牙周翻瓣术：切开牙龈，翻开牙龈瓣，暴露病变组织，进行彻底的清创、修整牙槽骨等操作，然后缝合牙龈。适用于牙周袋较深、病变范围较大的患者。对于吸烟的患者，术后需要严格戒烟，因为吸烟会影响手术部位的血液循环和愈合，增加手术失败的风险；肥胖患者由于颈部脂肪较多等因素，术后恢复可能相对较慢，需要加强术后护理和营养支持。
牙龈切除术：切除增生肥大的牙龈组织，恢复牙龈的生理外形。主要用于牙龈增生明显影响美观或口腔功能的情况。有药物过敏史的患者在手术前需要告知医生，避免使用可能引起过敏反应的麻醉药物等；患有精神疾病且不能配合手术的患者，需要在病情稳定且有家属陪同等情况下进行手术安排。
3.修复治疗
松动牙固定：对于松动的牙齿，通过牙周夹板等方法将松动牙与相邻稳固牙齿固定在一起，增加牙齿的稳定性，有利于牙周组织的修复。儿童处于替牙期时，松动牙固定需要谨慎考虑，避免影响恒牙萌出；患有类风湿关节炎等全身性疾病导致牙齿松动的患者，在进行松动牙固定的同时，需要积极治疗原发病，控制病情进展对牙周组织的影响。
义齿修复：当牙齿因牙周炎严重松动或缺失时，可根据患者情况选择合适的义齿进行修复，恢复咀嚼功能和美观。老年人选择义齿时，要考虑其口腔黏膜情况、咀嚼力等因素，选择舒适度高、适合的义齿类型；患有颞下颌关节疾病的患者，义齿修复需要特别注意咬合关系的调整，避免加重关节症状。
4.全身治疗
抗生素应用：对于病情较严重、有全身感染倾向等情况的患者，可适当使用抗生素辅助治疗，如甲硝唑等，但需要严格掌握适应证和禁忌证。儿童一般优先选择非药物干预治疗牙周炎，只有在病情非常严重且其他方法无法控制时，才谨慎考虑使用抗生素，并且要密切关注药物对儿童生长发育的影响；孕妇属于特殊人群，使用抗生素需要格外谨慎，必须在医生评估利弊后严格选择对胎儿影响小的抗生素。
陈宇主治医师
广州市妇女儿童医疗中心 口腔内科
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