2025-07-181.9万
胆结石是胆道系统常见疾病，分为胆囊结石和胆管结石，成因与胆汁成分改变、胆道感染、胆道梗阻等有关，临床表现有无症状和有症状之分，诊断靠影像学和实验室检查，治疗分观察等待和手术治疗，不同特殊人群如儿童、老年、妊娠合并胆结石患者有各自特点及注意事项。
一、胆结石的分类
1.胆囊结石：约占全部胆结石的70%，主要是由于胆汁中的胆固醇、胆色素等成分比例失调，析出结晶形成结石，可单发或多发。女性、肥胖、妊娠、高脂肪饮食等因素易导致胆囊结石的形成，例如肥胖人群体内胆固醇合成增加，胆汁中胆固醇浓度升高，更容易形成结石；女性在妊娠期间，激素水平变化会影响胆汁的成分和排泄，增加胆囊结石发生风险。
2.胆管结石：又可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。肝内胆管结石的形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道寄生虫（如肝吸虫感染）等因素有关；肝外胆管结石可来源于胆囊结石排至胆管，也可在胆管内原发，胆道感染是肝外胆管结石形成的重要因素，感染会引起胆管黏膜炎症、水肿，导致胆汁引流不畅，进而促进结石形成。
二、胆结石的成因
1.胆汁成分改变：正常胆汁中胆盐、磷脂、胆固醇保持一定比例，当胆固醇分泌过多、胆盐和磷脂合成减少时，胆固醇就容易析出形成结石。例如一些高脂血症患者，体内胆固醇水平过高，胆汁中胆固醇含量相应升高，易引发胆结石。
2.胆道感染：细菌、寄生虫等病原体感染胆道后，会影响胆汁的正常代谢和排泄。细菌产生的酶可使胆汁中的结合胆红素水解为非结合胆红素，后者与钙结合形成胆红素钙，进而形成结石；寄生虫（如蛔虫）进入胆道可作为核心，促进结石形成。
3.胆道梗阻：胆道狭窄、肿瘤等原因可导致胆道梗阻，胆汁排出受阻，胆汁中的成分容易淤积、浓缩，促使结石形成。比如胆总管下端结石梗阻可引起胆汁淤积，增加胆结石发生几率。
三、胆结石的临床表现
1.无症状胆结石：部分胆囊结石患者可终身无症状，只是在体检或因其他疾病做影像学检查时偶然发现。
2.有症状胆结石
胆绞痛：是胆囊结石最常见的症状，多在进食油腻食物后发作，疼痛位于右上腹或上腹部，可向右肩部或背部放射，疼痛程度较为剧烈，呈阵发性，可持续数分钟至数小时。这是由于结石移动刺激胆囊收缩，引起胆道痉挛所致。
消化道症状：患者可出现恶心、呕吐、腹胀、嗳气等消化不良症状，特别是在进食高脂食物后，症状可能加重。这是因为胆结石影响了胆囊的正常收缩和胆汁的排泄，进而影响了消化功能。
黄疸：如果胆结石引起胆管梗阻，可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深，大便颜色变浅。例如肝外胆管结石梗阻胆管时，胆汁排出不畅，胆红素逆流入血，导致黄疸发生。
四、胆结石的诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是诊断胆结石的首选方法，操作简便、无创。超声可发现胆囊或胆管内的强回声光团，其后伴有声影，能明确结石的位置、大小、数量等情况。例如通过超声可以清晰看到胆囊内是否有结石存在以及结石在胆囊内的具体分布。
CT检查：对于超声检查难以明确诊断的病例，CT检查可提供更详细的信息，能发现较小的结石以及结石引起的胆道梗阻、胆道扩张等情况。
磁共振胰胆管造影（MRCP）：可以清晰显示胆道系统的形态，对于胆管结石的诊断具有很高的价值，能明确胆管结石的部位、范围等。
2.实验室检查：合并胆道感染时，血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞比例升高；肝功能检查可发现胆红素、转氨酶等指标异常，提示胆道梗阻或肝损害。
五、胆结石的治疗原则
1.观察等待：对于无症状的胆结石患者，如果结石较小、数量少，可定期进行超声检查，观察结石的变化情况，暂不进行特殊治疗，但需要注意调整生活方式，如保持低脂肪饮食等。
2.手术治疗
胆囊切除术：是治疗胆囊结石的主要方法，适用于有症状的胆囊结石、充满型胆囊结石、胆囊结石合并胆囊息肉等情况。手术方式包括传统开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点。
胆管取石术：对于胆管结石患者，根据结石的部位、大小等情况可选择不同的手术方式，如胆总管切开取石术等，以取出胆管内的结石，解除胆道梗阻。
六、特殊人群胆结石的特点及注意事项
1.儿童胆结石：儿童胆结石相对少见，但近年来随着生活方式的改变，发病率有上升趋势。儿童胆结石多与先天性胆道异常、代谢性疾病（如肥胖、糖尿病等）、肠道寄生虫感染等有关。儿童胆结石患者症状可能不典型，容易被忽视，治疗上需要谨慎，优先考虑非手术治疗，如调整饮食结构，避免高脂肪、高糖饮食，同时积极治疗基础疾病。如果需要手术，要充分评估手术风险。
2.老年胆结石患者：老年胆结石患者常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。手术耐受性相对较差，在治疗前需要对患者的全身状况进行全面评估，选择合适的治疗方案。对于无症状的老年胆结石患者，需综合考虑患者的预期寿命、基础疾病等情况来决定是否手术；对于有症状的老年胆结石患者，在条件允许的情况下应积极考虑手术治疗，但要做好围手术期的管理，预防并发症的发生。
3.妊娠合并胆结石患者：妊娠期间由于激素水平变化、胆囊排空延迟等因素，容易发生胆结石。妊娠合并胆结石患者出现胆绞痛时，治疗上需要兼顾胎儿和孕妇的安全，首先采取保守治疗，如禁食、胃肠减压、解痉止痛等，尽量避免在妊娠早期和晚期进行手术，以免引起流产或早产等不良后果；如果保守治疗无效且病情严重，需要在充分评估后谨慎选择手术时机和方式。
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