肺大疱是怎么回事
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肺大疱是怎么回事

2025-07-226544

肺大疱是肺泡腔内压力升高、肺泡壁破裂融合形成的含气囊腔,成因有先天性(小儿多见)和后天性(如呼吸道感染、哮喘、创伤等致老年人及COPD等患者患病),类型分先天性(小儿单发或多发,可无症状或致呼吸困难、气胸)和后天性(单发继发COPD等有原发病症状,多发影响通气致活动耐力下降、反复气胸),诊断靠胸部X线、CT及肺功能检查,治疗分保守(无症状者对因及避免诱因,有基础病者治基础病)和手术(大疱大、反复气胸咯血等需切除,方式有肺大疱切除、肺减容等),小儿先天性肺大疱破裂气胸变化快需密切观察,老年患者多伴基础病,治疗需兼顾基础病及术后护理。

一、肺大疱的形成原因

1.先天性因素:多见于小儿,因先天性支气管发育异常,黏膜皱襞呈瓣膜状,软骨发育不良,引起活瓣作用所致。

2.后天性因素

呼吸道感染:常见于老年人,尤其是有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者,反复的呼吸道感染会导致细支气管炎症、水肿、狭窄,形成活瓣作用,使肺泡内气体积聚,压力升高,肺泡壁破裂融合形成肺大疱。例如,长期吸烟的COPD患者,气道炎症持续存在,更容易发生肺大疱。

其他:哮喘患者反复发作,气道痉挛,也可导致肺泡内压力增加,引发肺大疱;肺部创伤等也可能引起肺大疱。

二、肺大疱的类型及表现

1.先天性肺大疱:多见于小儿,常为单发,也可为多发。较小的先天性肺大疱可无任何症状,仅在胸部X线检查或CT检查时被发现;较大的肺大疱可引起呼吸困难,尤其是在剧烈咳嗽、运动后,因肺大疱破裂发生气胸时,可出现突发的胸痛、呼吸困难加重。

2.后天性肺大疱:

单发肺大疱:多继发于COPD等疾病,患者主要表现为原发病的症状,如COPD患者的慢性咳嗽、咳痰、气短等,当肺大疱较大时,也可出现呼吸困难。

多发肺大疱:常见于老年人,肺大疱数量较多,可影响肺的通气功能,导致患者活动耐力下降,反复发生气胸时,症状较为明显,如突发的一侧胸痛、胸闷、气促等。

三、肺大疱的诊断方法

1.胸部X线检查:是诊断肺大疱的常用方法,可发现肺野内大小不等、边缘清晰的透亮区,大疱周围的肺组织可见受压的肺纹理。

2.胸部CT检查:能更清晰地显示肺大疱的位置、大小、数量以及与周围组织的关系,对于诊断和评估病情具有重要价值。例如,可明确肺大疱是否靠近胸膜,是否容易破裂发生气胸等。

3.肺功能检查:对于存在基础肺部疾病的患者,肺功能检查可评估肺通气功能受损的程度,有助于判断病情的严重程度。

四、肺大疱的治疗

1.保守治疗

对于无症状的肺大疱:一般不需要特殊治疗,但需要积极治疗原发病,如COPD患者需要戒烟、规范使用支气管舒张剂等,以延缓病情进展。同时,要避免剧烈运动、用力咳嗽等可能导致肺大疱破裂的因素。

对于有基础疾病的患者:需要针对基础疾病进行治疗,如控制呼吸道感染等。

2.手术治疗

适应证:当肺大疱体积大,占据一侧胸腔的1/3-1/2以上,引起严重呼吸困难;反复发生气胸或咯血的肺大疱患者等。

手术方式:包括肺大疱切除术、肺减容术等。手术的目的是切除病变的肺大疱,改善肺功能。例如,对于单发的较大肺大疱,可行肺大疱切除术;对于COPD合并多发肺大疱的患者,可行肺减容术,以减少肺内过度充气,改善呼吸功能。

五、特殊人群的肺大疱情况

1.小儿先天性肺大疱:小儿先天性肺大疱若发生破裂导致气胸,病情变化较快,需要密切观察。由于小儿身体机能尚未发育完全,在治疗过程中要更加注重对呼吸、循环等功能的监测。对于较小的小儿肺大疱,若无症状,可先采取保守观察,但要定期进行胸部影像学检查,评估肺大疱的变化情况。

2.老年肺大疱患者:老年肺大疱患者往往合并多种基础疾病,如高血压、冠心病等。在治疗时要充分考虑其基础疾病情况。例如,在手术治疗前,要评估患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能,因为手术对机体的创伤可能会加重基础疾病的病情。同时,老年患者术后恢复相对较慢,要加强术后护理,预防肺部感染等并发症的发生。

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