2025-07-221.6万
支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,由感染、物理化学刺激等引起,主要表现为咳嗽、咳痰等,发病机制是外界致病因素直接作用于支气管引发炎症,诊断靠临床表现等,治疗分急性和慢性;支气管哮喘是气道慢性炎症和高反应性疾病,由多种细胞和组分参与,典型症状为反复发作喘息等,发病与遗传、环境等有关,机制涉及免疫-炎症,诊断靠病史等,治疗需长期抗炎等并个体化管理。
一、定义与本质
1.支气管炎:是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,主要是由于感染、物理化学刺激等因素引起,病理表现为支气管黏膜充血水肿、淋巴细胞和中性粒细胞浸润等,临床主要表现为咳嗽、咳痰,可伴有喘息等症状,多发生于寒冷季节或气温突然变化时,各个年龄段人群均可发病,生活方式中长期吸烟、接触粉尘等职业暴露因素会增加患病风险,有呼吸系统基础疾病病史者易反复发病。
2.支气管哮喘:是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等)和细胞组分参与,其本质是气道的慢性炎症,典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等,常在夜间及凌晨发作或加重,发病与遗传因素密切相关,同时环境因素如过敏原(花粉、尘螨等)、空气污染等也起重要作用,儿童及青少年相对高发,生活中接触过敏原等情况可诱发发作,有哮喘家族史者患病风险增高。
二、发病机制差异
1.支气管炎:主要是外界致病因素直接作用于支气管,引发炎症反应,如细菌感染时,细菌在支气管内繁殖,刺激黏膜导致炎症,其炎症反应相对局限于支气管黏膜本身,是一种较为单纯的炎症性反应,致病因素去除后,炎症通常可逐渐消退,但反复的炎症刺激可能导致支气管黏膜结构和功能的改变。
2.支气管哮喘:发病机制涉及免疫-炎症机制,机体接触过敏原后,免疫系统被激活,Th2细胞介导的免疫反应占主导,引起气道黏膜肥大细胞、嗜酸性粒细胞等活化,释放多种炎症介质,如组胺、白三烯等,导致气道平滑肌收缩、黏液分泌增加、气道黏膜水肿,进而出现气道高反应性和气流受限,这种炎症是一种慢性的、持续性的免疫炎症反应,与支气管炎的单纯炎症刺激机制不同。
三、临床表现区别
1.症状表现
支气管炎:咳嗽是最常见症状,可为刺激性干咳或伴有咳痰,痰液一般为白色黏液痰或浆液泡沫痰,合并感染时可出现脓性痰,一般喘息症状相对较轻,多在感染时出现短暂喘息,体温可正常或有低热,全身症状相对较轻,如无并发症,一般无明显气促等表现。
支气管哮喘:典型症状为发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽,发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音,夜间和(或)清晨症状易发作或加重,症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管舒张剂或自行缓解,部分患者以咳嗽为唯一症状,称为咳嗽变异性哮喘,哮喘患者在缓解期可无任何症状和体征。
2.病程特点
支气管炎:急性支气管炎病程相对较短,一般数周内可恢复,慢性支气管炎则是反复发生的咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上,病程较长,病情逐渐进展,可伴有肺功能下降。
支气管哮喘:病程具有反复发作性,缓解期可如常人,但长期反复发作可导致气道重构,出现不可逆的气流受限,影响肺功能,且病情严重程度可随病程进展而变化,儿童哮喘部分可随年龄增长而缓解,但也有部分患者病情持续至成人期。
四、诊断方法不同
1.支气管炎:主要依据临床表现,如咳嗽、咳痰等症状,结合血常规检查,细菌感染时可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高,胸部X线检查可无明显异常或仅有肺纹理增粗,据此可临床诊断,必要时可进行痰培养等检查明确病原体。
2.支气管哮喘:诊断主要依靠病史、症状和体征,如反复发作的喘息等症状,发作时双肺可闻及哮鸣音,支气管舒张试验阳性(即吸入支气管舒张剂后FEV?增加≥12%且FEV?增加绝对值≥200ml)、支气管激发试验阳性或PEF日间变异率≥20%等可辅助诊断,肺功能检查是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要指标,胸部CT检查一般不作为诊断的常规手段,但在鉴别诊断时可能有帮助,如排除其他引起喘息的肺部疾病。
五、治疗原则有别
1.支气管炎:急性支气管炎主要是对症治疗和抗感染治疗,对症治疗包括止咳、祛痰、平喘等,如使用氨溴索祛痰、氨茶碱平喘等,有细菌感染证据时选用抗生素,如青霉素类、头孢菌素类等;慢性支气管炎急性发作期同样以控制感染、祛痰、平喘为主,缓解期主要是避免诱因、增强体质、预防复发。
2.支气管哮喘:治疗原则是长期抗炎治疗,首选吸入糖皮质激素,如布地奈德等,同时根据病情联合使用支气管舒张剂,如沙丁胺醇等,急性发作时根据病情严重程度给予相应的治疗,如吸入速效β?受体激动剂等,对于哮喘患者需要长期管理,制定个体化的治疗方案,避免接触过敏原等诱发因素,定期监测肺功能等指标来调整治疗方案。
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