2025-07-238206
食管癌术后可能出现多种并发症，包括吻合口漏（多因血供、感染等致，老年等易发生，表现为发热等）、肺部并发症（肺炎因呼吸受限等致，表现为咳嗽等；肺不张因痰液阻塞等致，表现为胸闷等）、消化道并发症（消化道出血因吻合口等致，表现为呕血等；胃肠功能紊乱因手术影响等致，表现为腹胀等）、心血管系统并发症（心律失常因创伤等致，表现为心悸等；心力衰竭因心脏基础病等致，表现为呼吸困难等）、其他并发症（乳糜胸因损伤胸导管致，表现为引流液乳白色等；切口感染因污染等致，表现为切口红肿热痛等）
一、吻合口漏
发生机制：多因吻合口血供不足、感染、张力过大等因素导致。手术中吻合技术不当，如缝线过松或过紧等情况，会影响吻合口的愈合，增加吻合口漏的发生风险。对于老年患者，由于其机体功能衰退，组织修复能力相对较弱，更容易出现吻合口漏；长期吸烟、饮酒的患者，自身免疫及组织修复功能受影响，也会使吻合口漏的发生几率升高。
临床表现：患者可出现发热、胸痛、呼吸困难等症状，胸腔闭式引流液中若含有食物残渣等提示可能发生吻合口漏。
二、肺部并发症
肺炎：
发生机制：食管癌术后患者因切口疼痛，呼吸运动受限，痰液引流不畅，易导致肺部感染。尤其是老年患者，肺功能本身有所下降，术后更易发生肺炎；长期卧床的患者，痰液沉积在肺部，也容易引发肺炎。
临床表现：患者出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸急促等症状，肺部可闻及啰音，胸部影像学检查可见肺部炎症阴影。
肺不张：
发生机制：主要是由于支气管被痰液阻塞，导致肺组织膨胀不全。术后患者呼吸浅快，咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出，容易造成支气管堵塞，从而引起肺不张。对于有慢性支气管炎病史的患者，其气道本身存在一定的病变，术后发生肺不张的风险相对更高。
临床表现：患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等表现，胸部X线或CT检查可发现肺不张的征象。
三、消化道并发症
消化道出血：
发生机制：可能与吻合口黏膜糜烂、溃疡形成或术中止血不彻底等有关。术后患者胃肠功能恢复过程中，若存在应激性因素，也可能导致消化道出血。对于有凝血功能障碍病史的患者，术后消化道出血的风险会增加。
临床表现：患者出现呕血、黑便等症状，严重时可出现失血性休克表现，如血压下降、心率加快等。
胃肠功能紊乱：
发生机制：食管癌手术会影响胃肠道的正常解剖结构和神经支配，导致胃肠蠕动功能紊乱。患者年龄较大时，胃肠功能本身较为脆弱，术后更易出现胃肠功能紊乱；术后早期活动不足也会加重胃肠功能紊乱的发生。
临床表现：患者出现腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等症状。
四、心血管系统并发症
心律失常：
发生机制：手术创伤、疼痛刺激、电解质紊乱等因素可诱发心律失常。老年患者心血管系统功能衰退，术后更容易出现心律失常；术前存在心血管基础疾病的患者，术后发生心律失常的风险显著升高。
临床表现：患者可有心悸、胸闷等症状，心电图检查可发现心律失常的类型，如早搏、房颤等。
心力衰竭：
发生机制：对于本身有心脏基础疾病的患者，手术应激可能诱发心力衰竭。老年患者心脏储备功能下降，术后发生心力衰竭的风险增加。
临床表现：患者出现呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿等症状，心脏超声等检查可协助诊断。
五、其他并发症
乳糜胸：
发生机制：多因术中损伤胸导管所致。胸导管是人体重要的淋巴引流管道，损伤后淋巴液外漏形成乳糜胸。患者若有淋巴结肿大等情况，手术中损伤胸导管的风险可能增加。
临床表现：患者胸腔引流液为乳白色，若引流量较大，可出现消瘦、营养不良等表现。
切口感染：
发生机制：与手术切口污染、患者自身抵抗力下降等有关。老年患者身体抵抗力相对较弱，术后切口感染的几率较高；糖尿病患者由于血糖控制不佳，也容易发生切口感染。
临床表现：患者切口处出现红、肿、热、痛等表现，严重时可伴有发热等全身症状。
吴红革副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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