结肠癌的预防与治疗
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结肠癌的预防与治疗

2025-07-231.6

结肠癌的防治包括预防和治疗两方面。预防需通过健康生活方式(合理饮食、适度运动)、定期筛查(适龄人群及高危人群选择合适筛查方法)、治疗癌前病变来实现;治疗有手术(根治性和姑息性)、化疗(辅助和新辅助)、靶向治疗、免疫治疗等手段。不同人群如老年人、女性、有家族遗传史人群在防治上各有注意事项,老年人要注重筛查及治疗监测,女性治疗需考虑特殊生理阶段,有家族遗传史人群要早筛查且个性化治疗。

一、结肠癌的预防

1.健康生活方式

合理饮食:增加膳食纤维的摄入,如全谷物、蔬菜、水果等,研究表明膳食纤维可以稀释致癌物质,加快肠道蠕动,减少有害物质与肠道接触时间。同时,减少高脂肪、高蛋白食物的摄取,高脂肪饮食会增加胆汁酸分泌,经肠道细菌作用后可产生致癌物质。例如,有研究显示,每日摄入膳食纤维达到25-35克的人群,结肠癌发病风险较摄入不足者降低。

适度运动:每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑等。运动可以促进肠道蠕动,帮助身体代谢,维持健康体重。肥胖是结肠癌的危险因素之一,运动有助于控制体重,降低结肠癌发病风险。

2.定期筛查

适龄人群筛查:一般建议50岁以上人群开始进行结肠癌筛查,对于有家族遗传史等高危人群,筛查年龄可提前至40岁甚至更早。常见的筛查方法有粪便隐血试验、结肠镜检查等。粪便隐血试验可以检测粪便中是否有微量出血,若持续阳性需进一步检查;结肠镜检查能直接观察肠道内部情况,还可获取病变组织进行病理检查,是诊断结肠癌的金标准。

3.疾病预防

治疗癌前病变:如患有溃疡性结肠炎等肠道疾病的患者,需积极治疗。溃疡性结肠炎患者发生结肠癌的风险较正常人明显升高,长期不愈的溃疡性结肠炎患者应密切监测,必要时进行手术等干预措施以预防结肠癌发生。

二、结肠癌的治疗

1.手术治疗

根治性手术:是结肠癌的主要治疗方法,根据肿瘤的部位、大小等选择不同的手术方式,如右半结肠切除术、左半结肠切除术等。手术的目的是切除肿瘤及其周围可能受侵犯的组织和区域淋巴结,以达到根治的效果。例如,对于盲肠、升结肠的肿瘤多采用右半结肠切除术。

姑息性手术:对于晚期无法进行根治性手术的患者,若出现肠梗阻等情况,可考虑姑息性手术,如结肠造口术等,以缓解症状,提高患者生活质量。

2.化疗

辅助化疗:用于根治性手术后的患者,以杀灭可能残留的癌细胞,降低复发转移风险。常用的化疗方案有FOLFOX(奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙)、FOLFIRI(伊立替康、氟尿嘧啶、亚叶酸钙)等方案,根据患者的病情、身体状况等选择合适的化疗方案。

新辅助化疗:对于一些中期较大的肿瘤,可在手术前进行新辅助化疗,缩小肿瘤体积,提高手术切除率,使一些原本无法手术的患者获得手术机会。

3.靶向治疗

针对特定靶点的药物:如针对表皮生长因子受体(EGFR)的西妥昔单抗等药物,适用于合适的结肠癌患者。靶向治疗药物可以特异性地作用于肿瘤细胞的靶点,相较于传统化疗,副作用相对较小,但也需要根据患者的基因检测等结果来选择是否适合使用靶向治疗。

4.免疫治疗

PD-1/PD-L1抑制剂:近年来免疫治疗在结肠癌治疗中也有应用,通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。例如一些PD-1抑制剂可以用于晚期结肠癌患者的治疗,改善患者的预后,但免疫治疗也可能会引起免疫相关的不良反应,需要密切监测和处理。

三、不同人群结肠癌防治注意事项

1.老年人

预防方面:老年人肠道功能逐渐减退,更应注重饮食均衡,保证膳食纤维摄入,适度运动可选择散步等较为温和的方式。定期进行结肠癌筛查时,要注意老年人可能对检查的耐受性等问题,如结肠镜检查前的肠道准备可能需要更谨慎的操作,根据老年人的身体状况调整准备方案。

治疗方面:老年人身体机能下降,在手术、化疗等治疗过程中,要更密切监测身体状况,手术风险相对较高,需充分评估心肺功能等;化疗时要注意药物对肝肾功能的影响,根据肝肾功能调整化疗方案剂量等。

2.女性

预防方面:女性在饮食和生活方式上与男性有一定差异,但同样需要注意保持健康生活方式。在筛查方面,与男性无特殊差异,但要关注自身特殊的妇科等情况对结肠癌筛查的影响较小,主要还是遵循通用的筛查指南。

治疗方面:在药物选择和治疗方案制定上,一般与男性无明显性别差异,但要考虑女性特殊的生理阶段,如孕期、哺乳期等在治疗时的禁忌,如化疗药物可能对胎儿或婴儿产生影响,需在治疗前充分评估并与患者沟通。

3.有家族遗传史人群

预防方面:这类人群属于高危人群,更应严格遵循早筛查的原则,筛查年龄提前,且筛查频率可能需要增加。同时,要了解家族遗传相关基因情况,如林奇综合征等遗传性结直肠癌相关基因,进行有针对性的监测。

治疗方面:在治疗时要考虑到家族遗传背景对肿瘤生物学行为的影响,可能需要更个性化的治疗方案,在基因检测等方面更深入,以选择更适合的靶向治疗、免疫治疗等方案。

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朱希山

朱希山副主任医师

北京大学第一医院  肿瘤科

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