2025-07-231.2万
结肠癌TNM分期依据原发肿瘤侵犯深度（T分期）、区域淋巴结转移情况（N分期）、远处转移情况（M分期）划分，其临床意义包括指导治疗方案选择（如手术、辅助治疗）、评估预后，年龄、性别、生活方式、病史等因素会对结肠癌分期及治疗预后产生影响，如老年患者需综合身体状况制定方案，饮食、吸烟饮酒等生活方式影响患病及预后，既往肠道或其他系统疾病史影响分期诊断及治疗方案选择。
一、结肠癌的TNM分期标准
（一）T分期
T代表原发肿瘤的情况，主要根据肿瘤侵犯肠壁的深度来划分：
T1：肿瘤侵犯到结肠肠壁的黏膜下层。
T2：肿瘤侵犯到结肠肠壁的肌层。
T3：肿瘤穿透肠壁的肌层到达浆膜下层，或者侵犯到无腹膜覆盖的结肠旁组织。
T4：肿瘤穿透脏层腹膜，或者直接侵犯到其他脏器或组织。其中T4a为肿瘤侵犯至脏层腹膜，T4b为肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构。
（二）N分期
N代表区域淋巴结转移情况：
N0：区域淋巴结无转移。
N1：区域淋巴结有1-3枚转移。其中N1a为有1枚区域淋巴结转移，N1b为有2-3枚区域淋巴结转移，N1c为浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（T3/T4期），伴有区域淋巴结转移。
N2：区域淋巴结有4枚及以上转移。其中N2a为4-6枚区域淋巴结转移，N2b为7枚及以上区域淋巴结转移。
（三）M分期
M代表远处转移情况：
M0：无远处转移。
M1：有远处转移。其中M1a为转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结等），M1b为转移累及一个以上的器官或部位或者有腹膜转移。
二、结肠癌分期的临床意义及应用
（一）指导治疗方案的选择
手术治疗：对于早期结肠癌（如T1-2、N0、M0期），通常可以考虑根治性手术切除，有较大的治愈可能。而对于晚期结肠癌（如存在远处转移即M1期等情况），手术可能主要以减轻症状、改善生活质量等为目的，如肠梗阻的姑息性切除等。
辅助治疗：根据分期情况决定是否需要辅助化疗等。例如，对于II期（T3-4、N0、M0等情况）中具有高危因素（如分化差、T4、血管淋巴管侵犯等）的患者，一般会建议进行辅助化疗；而对于I期患者，通常不需要辅助化疗。对于III期患者，一般需要进行辅助化疗来降低复发风险。
预后评估：分期越晚，一般预后越差。通过准确的分期可以让医生和患者更好地了解疾病的严重程度和预后情况，从而进行更合理的医患沟通和后续治疗计划的制定。
（二）年龄因素的影响
老年患者：老年结肠癌患者在分期评估时需要综合考虑其身体的整体状况。由于老年患者可能同时合并多种基础疾病，在确定治疗方案时，除了依据分期外，还需要充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等，因为这会影响手术的耐受性以及辅助治疗的选择和耐受性。例如，对于老年的晚期结肠癌患者，如果一般状况较差，可能更倾向于选择相对温和的治疗方式来缓解症状，提高生活质量。
年轻患者：年轻结肠癌患者的分期可能需要更仔细地评估，因为年轻患者的疾病进展可能有其自身特点。一些年轻患者的结肠癌可能具有更高的恶性程度等情况，在治疗和预后随访等方面需要更加密切关注，因为年轻患者往往有更长的生存时间预期，所以需要更精准的治疗和长期的随访监测来保障预后。
（三）性别因素的一般影响
总体而言，性别本身并不是影响结肠癌分期判断的关键因素，但在治疗和预后方面可能存在一些细微差异。例如，在一些研究中发现，不同性别的患者对化疗药物的耐受性可能略有不同，但这并不是绝对的，还是需要根据患者的具体分期、身体状况等综合判断。在随访过程中，男女患者都需要按照相应的分期随访方案进行定期的检查，如肿瘤标志物检测、影像学检查等，以监测疾病是否复发等情况。
（四）生活方式因素的关联
饮食因素：长期高脂肪、低纤维饮食的人群患结肠癌的风险可能增加，在分期上可能会因为肿瘤的发生发展情况而有不同表现。对于已经确诊结肠癌的患者，在分期确定后，改善生活方式有助于整体健康和预后。例如，在治疗期间和康复期，建议患者增加膳食纤维摄入、减少高脂肪食物摄入等，这虽然不能直接改变分期，但有助于提高身体对治疗的耐受性和整体健康状况，从而间接影响患者的预后。
吸烟和饮酒因素：吸烟和过量饮酒也与结肠癌的发生发展有关。吸烟可能影响肿瘤的生物学行为等，饮酒可能影响肝脏等器官功能进而影响治疗和预后。在结肠癌分期确定后，对于吸烟患者建议戒烟，对于饮酒患者建议限制饮酒量甚至戒酒，这对于患者的身体恢复和预后改善有积极意义。
（五）病史因素的影响
既往肠道疾病史：如果患者既往有溃疡性结肠炎等肠道慢性炎症性疾病病史，那么发生结肠癌的风险会增加，在分期诊断时需要更加仔细排查肿瘤情况。而且这些既往病史可能会影响治疗方案的选择，例如，对于有溃疡性结肠炎病史的结肠癌患者，手术范围等可能需要根据既往肠道炎症的范围和严重程度来综合考虑。
其他系统疾病史：如有心血管疾病、糖尿病等其他系统疾病的结肠癌患者，在分期确定后制定治疗方案时需要充分考虑这些基础疾病对治疗的影响。例如，糖尿病患者在围手术期需要更好地控制血糖，以降低手术风险和促进术后恢复；心血管疾病患者在选择化疗等治疗方式时需要评估心脏功能等情况，因为某些化疗药物可能对心脏有一定影响。
李贵玲主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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