2025-07-231.3万
结肠癌的发生受遗传、环境、肠道慢性疾病等因素影响。遗传因素中家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征等遗传性综合征及个体基因多态性与结肠癌相关；环境因素里高脂肪低纤维饮食、加工肉类摄入、缺乏运动、吸烟饮酒等是重要危险因素；肠道慢性疾病中溃疡性结肠炎长期炎症刺激、结肠腺瘤作为癌前病变不及时治疗都会增加结肠癌风险。
一、遗传因素
1.家族遗传倾向：某些遗传性综合征与结肠癌的发生密切相关，如家族性腺瘤性息肉病（FAP），这是一种常染色体显性遗传病，患者体内会出现大量的结直肠腺瘤性息肉，如果不及时治疗，几乎都会发展为结肠癌。研究表明，FAP患者由于APC基因发生突变，导致肠道上皮细胞异常增殖，进而引发息肉形成和癌变。林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌，HNPCC）也是一种常见的遗传性结直肠癌综合征，与错配修复基因（如MLH1、MSH2等）的突变有关，携带这些基因突变的人群患结肠癌的风险显著高于正常人群，其发病年龄往往相对较早，通常在40-50岁左右就可能发病，且患癌的部位多为右侧结肠。
2.个体基因易感性：除了上述明确的遗传性综合征相关基因外，个体的一些常见基因多态性也可能影响结肠癌的发生风险。例如，与DNA修复、细胞周期调控等相关的基因多态性可能会使个体对致癌因素更敏感，增加患结肠癌的几率。不同性别在遗传易感性方面可能存在一定差异，有研究发现，在某些遗传性结直肠癌相关基因变异的情况下，男性和女性患结肠癌的发病特点可能有所不同，但总体来说，遗传因素是结肠癌发生的重要内在基础之一，具有家族结肠癌病史的人群需要更加密切地进行结肠癌的筛查。
二、环境因素
1.饮食因素
高脂肪、低纤维饮食：长期摄入高脂肪、低纤维的食物是结肠癌的重要危险因素。高脂肪饮食会使胆汁酸分泌增加，胆汁酸在肠道细菌的作用下可转化为致癌物质，如脱氧胆酸和石胆酸等，这些物质会损伤肠道黏膜，促进肠道上皮细胞的癌变。同时，低纤维饮食会导致粪便通过肠道的速度减慢，粪便中的致癌物质与肠道黏膜接触的时间延长，增加了肠道黏膜受致癌物质刺激的机会。例如，西方发达国家的结肠癌发病率相对较高，与其高脂肪、低纤维的饮食习惯密切相关。不同年龄阶段的人群，饮食结构对结肠癌的影响有所不同，年轻人如果长期保持这种不良饮食习惯，也会逐渐增加患结肠癌的风险；而老年人由于肠道功能本身有所减退，高脂肪、低纤维饮食对肠道的不良影响可能更为明显。
加工肉类摄入：过多摄入加工肉类也是结肠癌的危险因素之一。加工肉类在腌制、烟熏、油炸等加工过程中会产生多种致癌物质，如多环芳烃、亚硝酸盐等。研究发现，经常食用加工肉类的人群患结肠癌的风险比偶尔食用的人群要高。对于不同性别来说，男性和女性在加工肉类摄入与结肠癌风险的关联上可能没有显著差异，但总体而言，减少加工肉类的摄入有助于降低结肠癌的发生风险。
2.生活方式因素
缺乏运动：缺乏体育锻炼会影响肠道的蠕动功能，导致粪便在肠道内停留时间延长，肠道黏膜与致癌物质接触的机会增加。同时，运动不足还会影响机体的免疫系统功能，降低机体对癌细胞的监视和清除能力。不同年龄的人群，运动不足对结肠癌的影响程度不同，年轻人长期缺乏运动可能会逐渐积累肠道健康隐患，而老年人运动不足则可能进一步加重肠道功能的衰退，增加结肠癌的发病风险。性别方面，男性和女性缺乏运动导致结肠癌风险增加的机制类似，但在运动习惯的养成和运动方式的选择上可能存在一定差异，例如女性可能更倾向于选择一些相对柔和的运动方式来保持健康。
吸烟与饮酒：吸烟会产生多种致癌物质，如尼古丁、苯并芘等，这些物质可通过血液循环到达肠道，损伤肠道黏膜，增加结肠癌的发生风险。长期大量饮酒会损伤肝脏功能，影响胆汁的分泌和代谢，进而影响肠道的正常生理功能，同时酒精本身也具有一定的致癌性。不同年龄的吸烟者和饮酒者，其患结肠癌的风险不同，年轻人吸烟饮酒可能会更早地对肠道造成损害，而老年人吸烟饮酒则可能进一步加速肠道癌变的进程。性别上，男性吸烟饮酒的比例相对较高，因此男性因吸烟饮酒导致结肠癌风险增加的可能性相对更大，但女性也不能忽视吸烟饮酒对肠道健康的不良影响。
三、肠道慢性疾病因素
1.溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠病，患者肠道黏膜长期处于炎症状态，炎症反复刺激会导致肠道上皮细胞异常增殖，增加结肠癌的发生风险。研究表明，病程超过10年的溃疡性结肠炎患者患结肠癌的风险显著高于正常人群，而且病变范围越广、病情越严重，患结肠癌的风险越高。不同年龄的溃疡性结肠炎患者，随着病程的延长，患结肠癌的风险逐渐增加，儿童期发病的溃疡性结肠炎患者在成年后患结肠癌的风险也会明显升高。性别方面，溃疡性结肠炎在男性和女性中的发病率没有显著差异，但在病情发展和癌变风险上可能存在一定个体差异。
2.结肠腺瘤：结肠腺瘤是结肠癌的癌前病变，大部分结肠癌都是从结肠腺瘤逐渐发展而来的。结肠腺瘤根据病理类型可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤等，其中绒毛状腺瘤的癌变风险相对较高。结肠腺瘤的发生与多种因素有关，如上述的遗传因素、饮食因素等。如果结肠腺瘤不及时治疗，随着时间的推移，其中的一些腺瘤可能会发生癌变。对于发现有结肠腺瘤的患者，无论年龄和性别，都需要及时进行处理，以防止其发展为结肠癌。年龄较小的患者如果发现结肠腺瘤，由于其肠道组织仍处于生长发育阶段，腺瘤发展为癌变的可能性可能相对更快，需要更加积极地进行干预；而老年患者发现结肠腺瘤时，也不能忽视其癌变风险，应根据具体情况采取相应的治疗措施。
樊继全副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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