2025-07-233210
结肠癌主要发生在结肠不同节段，早期可无症状或有排便等习惯改变，晚期有全身及转移症状，诊断有影像学和实验室检查等方法，治疗有手术、化疗、靶向治疗等，预后与分期等有关；直肠癌发生在直肠，早期多无症状，晚期有局部及转移症状，诊断有直肠指检、结肠镜等方法，治疗有手术、放疗、化疗等，预后与分期等有关，不同人群患病人群表现和预后有差异
一、发病部位
1.结肠癌：主要发生在结肠部位，结肠包括升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠等部分，可发生在这些不同节段的结肠部位。不同部位的结肠癌在临床表现等方面可能会有一定差异，比如右半结肠癌和左半结肠癌在症状上有不同特点，右半结肠肠腔较大，肿瘤多呈肿块型，不易引起肠梗阻，患者更多表现为贫血、腹部包块、消瘦等全身症状；左半结肠肠腔相对较窄，肿瘤多呈浸润型，易引起肠梗阻，患者主要表现为排便习惯改变、便血、腹痛等。
2.直肠癌：发病部位是直肠，直肠是结肠的末端，连接肛管，直肠癌的位置相对较靠近肛门，在诊断和治疗上有其特殊性，比如直肠指检对于直肠癌的诊断具有重要意义，因为大部分直肠癌可通过直肠指检触及。
二、临床表现
1.结肠癌
早期症状：早期可能无明显症状，随着病情发展，可能出现排便习惯改变，如大便次数增多或减少、腹泻与便秘交替等；粪便性状改变，可出现大便变细、带黏液或脓血等。不同部位的结肠癌早期表现可能有差异，右半结肠癌早期有时会有腹部不适、隐痛，随着肿瘤生长，可出现腹部肿块、贫血、消瘦等症状；左半结肠癌早期可能更多表现为排便习惯改变和肠梗阻相关表现。
晚期症状：当肿瘤进展到晚期时，可出现全身症状，如乏力、消瘦、低热等，还可能因肿瘤转移出现相应部位的症状，如肝转移时可出现肝大、黄疸等，肺转移时可出现咳嗽、咯血等。
2.直肠癌
早期症状：早期直肠癌多数无症状，当癌肿发展到一定程度时，才出现症状。常见症状有便血，多为鲜红色或暗红色血液，量一般不多，常伴有黏液；排便习惯改变，如便意频繁、排便不尽感等；大便形状改变，可变细等。
晚期症状：晚期直肠癌除了有局部症状加重外，还可出现远处转移症状，如转移至肝脏可出现肝大、黄疸、腹水等；转移至骨盆等部位可出现腰骶部疼痛、会阴部坠胀感等；侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。
三、诊断方法
1.结肠癌
影像学检查：
结肠镜检查：是诊断结肠癌的重要方法，可以直接观察肠道黏膜病变，并可取组织进行病理检查以明确诊断。通过结肠镜能清晰看到结肠内肿瘤的部位、大小、形态等情况。
钡剂灌肠检查：可显示结肠充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱襞破坏等征象，有助于结肠癌的诊断，但对于微小病变的检出不如结肠镜准确。
腹部CT或MRI检查：可以了解肿瘤在肠壁内的浸润深度、有无肠外转移等情况，对肿瘤的分期和制定治疗方案有重要指导意义。
实验室检查：血清癌胚抗原（CEA）等肿瘤标志物对结肠癌的诊断、疗效监测和复发监测有一定帮助，但CEA等标志物升高不一定就是结肠癌，需要结合临床其他检查综合判断。
2.直肠癌
直肠指检：是诊断直肠癌的简单而重要的方法，约75%的直肠癌可通过直肠指检被发现。通过直肠指检可以触及直肠内肿块的部位、大小、质地、活动度等情况。
结肠镜检查：同结肠癌一样，直肠镜或乙状结肠镜检查可直接观察直肠内病变，并取组织病理检查确诊。对于高位直肠癌，还需要做结肠镜检查了解整个结肠情况，排除多发癌。
影像学检查：直肠腔内超声检查可以了解肿瘤浸润肠壁的深度及有无侵犯周围组织，对直肠癌的分期有重要价值；盆腔MRI检查能更清晰地显示肿瘤与周围组织器官的关系，有助于制定手术方案；腹部CT或MRI检查可了解有无肝转移等远处转移情况。
四、治疗原则
1.结肠癌
手术治疗：是结肠癌的主要治疗方法，手术方式根据肿瘤的部位、大小、浸润范围等因素决定，包括根治性手术和姑息性手术等。根治性手术需要切除肿瘤所在肠段及其相应的区域淋巴结。
化疗：常用于辅助治疗，可在手术前后使用，以降低复发转移风险；对于晚期无法手术的患者，化疗也可作为主要的治疗手段之一，常用的化疗药物有氟尿嘧啶类、奥沙利铂等药物组成的化疗方案。
靶向治疗：对于某些有特定基因突变的结肠癌患者，可使用靶向治疗药物，如针对表皮生长因子受体的药物等，能提高治疗效果，减少不良反应。
2.直肠癌
手术治疗：是直肠癌的主要治疗方法，手术方式包括低位前切除术、腹会阴联合切除术等。对于早期直肠癌，可根据情况选择局部切除术等；对于中低位直肠癌，需要考虑保肛等问题，手术需尽量切除肿瘤并保证足够的切缘，同时要考虑盆腔脏器的功能保护。
放疗：可作为术前辅助治疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可作为术后辅助治疗，对于局部复发风险较高的患者有一定作用；对于晚期不能手术的患者，放疗可缓解症状。
化疗：同结肠癌一样，可用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及晚期直肠癌的姑息化疗等，常用化疗方案如FOLFOX、FOLFIRI等方案。
五、预后情况
1.结肠癌
预后与多种因素有关，如肿瘤的分期、病理类型、治疗是否及时规范等。早期结肠癌患者经过规范治疗后，预后相对较好，5年生存率较高；晚期结肠癌患者预后相对较差，但随着治疗手段的进步，部分晚期患者也能通过综合治疗延长生存期。一般来说，肿瘤分化程度高、浸润深度浅、没有淋巴结转移和远处转移的结肠癌患者预后较好。
2.直肠癌
直肠癌的预后也与分期密切相关，早期直肠癌患者预后较好，5年生存率较高；中晚期直肠癌患者预后相对较差。另外，直肠癌的预后还与手术是否彻底、是否规范进行放化疗等有关。低位直肠癌由于手术难度相对较大，保肛术后可能存在一些排便功能等方面的问题，但随着手术技术和综合治疗的发展，直肠癌患者的预后也在不断改善。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在患直肠癌和结肠癌时可能会有不同的表现和预后情况。例如，有家族肠道疾病史的人群患结肠癌和直肠癌的风险可能增加，需要更密切的监测；长期高脂、低纤维饮食的人群患结肠癌的风险相对较高等。对于特殊人群，如老年患者，在治疗时需要更加关注其身体耐受性等情况，选择合适的治疗方案；女性患者在直肠癌手术中保肛等问题的考虑可能需要更多从其生理和生活需求等方面综合考量。
胡建莉主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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