2025-07-242.0万
癫痫早期有部分性发作和全面性发作相关症状。部分性发作包括单纯部分性发作的躯体感觉、运动、自主神经、精神性症状,以及复杂部分性发作的意识障碍和自动症;全面性发作包括全面性强直-阵挛发作早期的意识丧失、全身骨骼肌收缩等表现,还有失神发作的突然意识丧失、持续数秒及相关简单自动症等。
一、部分性发作相关症状
1.单纯部分性发作
躯体感觉性症状:多见于一侧面部、肢体的麻木感、针刺感等,一般持续时间较短,数秒至数十秒不等。例如,患者可能感觉一侧手部如同被蚂蚁爬行般的异样感觉,这是由于大脑皮质特定区域异常放电,影响了躯体感觉的传导通路所致。在不同年龄人群中均可出现,儿童可能表述不清,但会有相应的肢体动作表现,如不自觉地搔抓感觉异常的部位;成人则能较明确地描述感觉异常情况。
运动性症状:表现为身体某一局部的不自主抽动,常见于一侧眼睑、口角、手指或足趾等部位,可局限于一处也可逐渐扩展。比如一侧口角出现短暂的抽搐,然后可能逐渐蔓延至同侧手部。这种运动性发作在儿童和成人中均有发生,儿童由于神经系统发育特点,发作可能相对较频繁,但随着年龄增长,部分可能会缓解或转变为其他类型发作。
自主神经性症状:可出现如面色苍白或潮红、出汗、瞳孔散大、心悸、腹痛等表现。例如出现不明原因的腹痛,疼痛部位不固定,常规腹部检查无明显异常,此时需考虑癫痫发作的可能。这种自主神经性症状在各年龄段均可出现,对于儿童,家长可能容易忽视腹痛与癫痫的关系,而成人可能会将其与胃肠道疾病混淆,需进一步通过脑电图等检查来鉴别。
精神性症状:表现为记忆障碍(如似曾相识或旧事如新感)、情感异常(如无名恐惧、愤怒等)、错觉(如视物变大或变小、听声变强或变弱等)。儿童可能表现为突然出现情绪的莫名变化,如原本玩耍的孩子突然表现出恐惧,而无法用日常情境解释;成人则可能更明确地描述记忆或感知方面的异常体验。
2.复杂部分性发作
意识障碍:发作时患者对外界环境刺激的反应减弱或丧失,表现为发呆、呼之不应等。例如正在进行的活动突然停止,眼神空洞,持续数秒至数十秒后缓解。儿童在课堂上可能突然出现这种情况,容易被误认为是注意力不集中;成人则可能在工作或行走时突然出现意识短暂丧失。
自动症:患者出现一些无目的的动作,如反复咂嘴、咀嚼、舔舌、摸索、游走、自言自语等。这些动作往往是无意识的,发作后患者通常不能回忆。儿童的自动症表现可能相对更幼稚,如反复摆弄自己的玩具等;成人的自动症可能表现为较为复杂的行为,如无意识地行走一段距离后自行返回但不记得过程。
二、全面性发作相关症状
1.全面性强直-阵挛发作(大发作)早期表现
部分患者在发作前可有短暂的预感,如躯体感觉异常等,但多数患者突然出现意识丧失,随后出现全身骨骼肌持续性收缩,表现为面色青紫、双眼上翻、牙关紧闭等,接着进入阵挛期,出现肢体有节律的抽动。这种发作在任何年龄都可能发生,儿童由于神经系统发育尚不完善,发作时可能更容易出现呼吸暂停等情况,需要特别注意保持呼吸道通畅;成人则可能在发作后有较长时间的疲劳感。
2.失神发作
多见于儿童和青少年,表现为突然发生和突然终止的意识丧失,持续数秒,一般不超过30秒。发作时患者正在进行的活动突然停止,双眼凝视前方,呼之不应,可伴有简单的自动症,如眨眼、咀嚼等动作。发作后立即清醒,继续发作前的活动,对发作过程不能回忆。儿童在学校课堂上可能频繁出现这种发作,容易被老师和家长误认为是调皮或注意力不集中,需要通过脑电图等检查明确诊断。
沈介明主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院 神经内科
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