2025-07-241.4万
癫痫诊断需综合多方面：临床表现多样，有发作性抽搐等；脑电图检查包括常规脑电图（记录20-30分钟，有局限性，儿童需谨慎解读）和动态脑电图（可连续记录24小时，提高检出率）；影像学检查中头颅CT可发现部分结构性病变，头颅MRI分辨率高，利于发现更多病变；病史采集包括现病史（问发作具体情况等）、既往史（问外伤、感染等病史）、家族史（问家族癫痫史）；最终依据临床表现、脑电图、影像学及病史综合诊断，确定是否为癫痫发作、发作类型及病因。
一、临床表现特点
癫痫的临床表现多样，常见的有发作性的抽搐、感觉异常、意识障碍、精神行为异常等。不同类型的癫痫发作表现各有特点，例如全面性发作可表现为全身强直-阵挛发作，患者突然意识丧失、全身肌肉强直收缩后接着出现阵挛，持续数分钟后自行缓解；部分性发作可表现为身体某一局部的抽搐等。不同年龄的患者癫痫发作表现可能有差异，儿童癫痫发作形式可能相对多样且不太典型，而成年人癫痫发作相对更具特征性表现，但都需结合具体发作情况综合判断。
二、脑电图检查
1.常规脑电图：
常规脑电图记录时间一般为20-30分钟左右，可捕捉到约40%-50%的癫痫样放电。通过记录大脑皮层的电活动，若在发作间期发现棘波、尖波、棘-慢复合波、尖-慢复合波等癫痫样波，对癫痫的诊断有重要意义。但常规脑电图有一定的局限性，因为癫痫样放电可能是间歇性出现的，一次常规脑电图检查未记录到放电并不能排除癫痫。
对于儿童来说，由于儿童大脑发育的特点，脑电图的解读需要更加谨慎，要结合儿童的年龄和临床发作情况综合分析。例如婴幼儿的脑电图背景活动与年长儿不同，正常婴幼儿脑电图可能有较多的慢波等，需要专业的脑电图医师进行准确判断。
2.动态脑电图（Holter脑电图）：
动态脑电图可以连续记录24小时甚至更长时间的脑电活动，能够提高癫痫样放电的检出率，检出率可达到70%-80%左右。它可以在患者日常生活状态下进行监测，对于捕捉到在常规脑电图中不易记录到的发作间期或发作期的脑电变化非常有帮助。对于怀疑癫痫但常规脑电图未发现异常的患者，动态脑电图是重要的辅助检查手段。在特殊人群如老年人中，动态脑电图同样可以监测其脑电活动情况，协助诊断癫痫。
三、影像学检查
1.头颅CT：
头颅CT可以发现颅内的一些结构性病变，如脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑萎缩等，这些病变可能是导致癫痫的病因。例如脑肿瘤患者中约有30%-50%会合并癫痫发作。但头颅CT对于一些细微的脑组织病变，尤其是早期的脑缺血、某些遗传性脑发育异常等的诊断价值有限。对于儿童患者，头颅CT可以帮助发现先天性脑发育畸形等情况，如脑穿通畸形、灰质异位等，这些畸形往往是儿童癫痫的病因之一。
2.头颅MRI：
头颅MRI对脑组织的分辨率比CT更高，能够发现更多的颅内病变，尤其是对于微小的脑软化灶、海马硬化、脑发育异常等病变的检出率更高。例如颞叶癫痫患者中约60%-70%存在海马硬化，通过头颅MRI可以清晰地看到海马的形态学改变。在青少年和成年人癫痫患者中，头颅MRI是非常重要的检查项目，对于寻找癫痫的病因有很大帮助。对于特殊人群如孕妇癫痫患者，头颅MRI相对更安全，因为其辐射剂量比CT低，可用于评估颅内情况以指导癫痫的诊断和治疗。
四、病史采集
1.现病史：
详细询问癫痫发作的具体情况，包括发作的先兆、发作时的表现（如是否有肢体抽搐、抽搐的部位、意识状态、发作持续时间等）、发作的频率、发作的诱因（如是否有睡眠不足、饮酒、特定的声光刺激等）。例如患者如果是首次发作，需要明确是何种形式的发作，是全面性发作还是部分性发作等。对于儿童患者，要询问家长关于孩子发作时的具体表现，因为儿童可能无法准确描述发作情况，家长的描述非常重要。
2.既往史：
了解患者既往是否有头部外伤史，头部外伤可能导致外伤性癫痫；是否有颅内感染病史，如脑炎、脑膜炎等，颅内感染是癫痫的常见病因之一；是否有其他系统的疾病，如心血管疾病、代谢性疾病等，某些代谢性疾病如低血糖、低血钙等也可能引起癫痫发作。对于特殊人群如老年人，要特别询问其是否有脑血管疾病病史，因为脑血管病是老年人癫痫的常见病因。
3.家族史：
询问家族中是否有癫痫患者，因为癫痫具有一定的遗传倾向。如果家族中有癫痫患者，那么后代患癫痫的风险可能会增加。例如某些遗传性癫痫综合征，如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波，具有明显的家族遗传倾向。
五、诊断原则
癫痫的诊断主要是根据患者的临床表现、脑电图检查、影像学检查以及病史采集等多方面的综合结果来进行。首先要确定是否为癫痫发作，然后再区分癫痫发作的类型以及明确癫痫的病因。只有在全面综合上述各方面信息后，才能做出准确的癫痫诊断。例如一个患者有典型的癫痫发作表现，同时脑电图发现有癫痫样放电，头颅MRI发现有明确的颅内病变导致癫痫发作的证据，结合详细的病史，就可以明确诊断为癫痫，并进一步明确其癫痫的类型和病因，以便进行后续的治疗和管理。
景筠主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 神经内科
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