2025-07-241.2万
白血病的发病受遗传、环境、病毒感染、其他等多因素影响。遗传因素包括染色体异常遗传和家族性白血病;环境因素有化学物质接触(如苯及其衍生物、烷化剂等化疗药物)和辐射暴露(包括大剂量电离辐射和慢性小剂量辐射);病毒感染方面人类T淋巴细胞病毒-1与成人T细胞白血病/淋巴瘤相关,EB病毒可能间接参与;其他因素涉及免疫功能异常、年龄因素(儿童青少年和老年人发病有不同特点)、性别因素(男性患白血病概率略高)。
一、遗传因素
1.染色体异常遗传:某些遗传性疾病会增加白血病的发病风险,如21-三体综合征等,患者体内存在染色体数量或结构的异常,这种遗传物质的改变会影响细胞的正常增殖和分化调控机制。例如,在21-三体综合征患者中,由于21号染色体多了一条,相关基因的表达和调控失衡,使得细胞更容易发生恶变,进而引发白血病的概率显著高于正常人群。
2.家族性白血病:如果家族中有亲属患有白血病,那么其他家族成员患白血病的风险可能会有所升高。虽然具体的遗传机制尚不完全明确,但研究发现家族性白血病可能与某些特定的基因变异有关,这些基因变异会使家族成员对白血病的易感性增加。例如,某些白血病相关基因的突变在家族中有聚集现象,当家族中存在这些突变基因时,个体患白血病的可能性就会比没有家族史的人高。
二、环境因素
1.化学物质接触
苯及其衍生物:长期接触苯的人群,如油漆工、橡胶工人等,患白血病的风险明显增加。苯可以损害骨髓造血干细胞的DNA,导致基因发生突变,影响细胞的正常分化和增殖。研究表明,长期接触高浓度苯的工人,白血病的发病率比普通人群高出数倍。例如,在一些苯污染严重的工作环境中,工人血液中的白细胞计数可能会出现异常,进一步发展为白血病的概率大大提高。
烷化剂等化疗药物:长期接受烷化剂等化疗药物治疗的肿瘤患者,在若干年后患白血病的风险会增加。这些化疗药物会破坏细胞的遗传物质,导致造血干细胞发生癌变。例如,某些淋巴瘤患者在接受大剂量烷化剂化疗后,可能会在数年至数十年后出现白血病转化,这是因为化疗药物对骨髓造血细胞的长期损伤,逐渐引发了白血病的发生。
2.辐射暴露
电离辐射:大剂量的电离辐射,如核爆炸、医疗辐射过度暴露等,会损伤人体细胞的DNA,引起细胞的恶性转化。例如,日本广岛和长崎在原子弹爆炸后,当地居民中白血病的发病率显著升高。研究发现,受到辐射照射的人群,其骨髓细胞的染色体易发生断裂、重组等异常改变,从而导致白血病的发生风险大幅增加。
慢性小剂量辐射:长期处于慢性小剂量辐射环境中,如医疗放射科工作人员长期接触低剂量射线,也可能会增加白血病的发病风险。虽然单次小剂量辐射的损伤可能较小,但长期积累会逐渐破坏造血系统的正常功能,使细胞发生恶变的概率增加。
三、病毒感染
1.人类T淋巴细胞病毒-1(HTLV-1):HTLV-1感染与成人T细胞白血病/淋巴瘤的发生密切相关。HTLV-1病毒可以整合到宿主细胞的基因组中,影响细胞的生长、增殖和凋亡调控机制。例如,在某些地区,HTLV-1的感染率较高,当地成人T细胞白血病/淋巴瘤的发病率也相对较高。研究表明,HTLV-1感染后,会通过多种机制激活原癌基因或抑制抑癌基因,最终导致细胞发生恶性转化,引发白血病。
2.EB病毒:虽然EB病毒与白血病的直接关系不如与淋巴瘤密切,但在某些白血病患者中也可检测到EB病毒的存在。EB病毒可能通过影响淋巴细胞的增殖和分化过程,间接参与白血病的发生。例如,在一些儿童白血病患者中,可能存在EB病毒的感染,病毒感染后可能会干扰淋巴细胞的正常发育,导致异常细胞的增殖和积累,进而引发白血病。
四、其他因素
1.免疫功能异常:当人体免疫功能出现异常时,如患有自身免疫性疾病的患者,由于免疫系统对自身细胞的识别和清除功能紊乱,可能会导致异常细胞的逃脱,增加白血病的发病风险。例如,系统性红斑狼疮患者,其免疫系统处于紊乱状态,体内的免疫监视功能下降,使得造血干细胞发生恶变的概率增加。
2.年龄因素
儿童和青少年:儿童和青少年时期白血病的发病有一定特点。急性淋巴细胞白血病在儿童白血病中较为常见,可能与儿童时期免疫系统尚未完全发育成熟,对病毒等病原体的抵御能力较弱,以及造血干细胞易受环境因素影响等有关。例如,儿童接触某些化学物质或感染病毒后,由于自身免疫和修复机制相对不完善,更容易发生白血病相关的细胞恶变。
老年人:老年人患白血病的概率相对较高,尤其是急性髓系白血病。随着年龄的增长,人体骨髓造血干细胞的增殖和分化能力逐渐下降,细胞的修复和纠错机制也减弱,同时老年人更容易受到环境中各种危险因素的长期影响,如长期接触化学物质、辐射等,这些因素共同作用使得老年人患白血病的风险增加。
3.性别因素:一般来说,男性患白血病的概率略高于女性,但这种差异并不是非常显著。可能与男性在生活中接触某些危险因素的机会相对较多有关,例如男性从事一些接触化学物质或辐射较多的工作的比例相对较高,从而增加了患白血病的风险。
王洪志副主任医师
中国中医科学院西苑医院 血液内科
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