2025-07-241.7万
甲状腺炎包括桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等多种类型，不同类型治疗原则不同。桥本甲状腺炎甲状腺功能正常时定期复查相关指标，功能异常时依情况处理；亚急性甲状腺炎症状较轻时非药物干预，较重时视情况用药。亚急性甲状腺炎疼痛发热明显时严重可考虑非甾体抗炎药但需考虑人群特点，甲状腺功能减退期依情况处理；桥本甲状腺炎功能亢进期多对症处理，功能减退期甲状腺激素替代治疗时需考虑不同人群特点进行剂量调整等。
一、甲状腺炎的分类及一般治疗原则
甲状腺炎有多种类型，如桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等。一般治疗原则需根据不同类型来确定，但总体都要密切监测甲状腺功能及甲状腺形态等情况。对于桥本甲状腺炎，若甲状腺功能正常，主要是定期复查甲状腺功能、甲状腺超声等；对于亚急性甲状腺炎，需根据症状进行相应处理。
（一）桥本甲状腺炎
1.甲状腺功能正常时：
年龄方面，不同年龄段人群都可能患病，儿童及青少年、成年人、老年人均可发病。对于儿童患者，要关注其生长发育情况，定期监测甲状腺超声观察甲状腺形态变化，以及甲状腺功能变化。因为甲状腺长期受炎症影响可能会影响儿童的生长发育，尤其是甲状腺激素水平异常可能干扰儿童的身高、智力等发育。成年人则要注意生活方式对甲状腺的影响，如长期高压力状态可能会影响免疫系统，进而影响桥本甲状腺炎的病情。老年人患桥本甲状腺炎时，要考虑其合并其他基础疾病的情况，如心血管疾病等，甲状腺功能异常可能会对心血管系统产生额外影响，所以更要密切监测甲状腺功能。
生活方式上，要保持规律作息，避免过度劳累。研究表明，长期劳累可能会使机体免疫力下降，对于桥本甲状腺炎患者，免疫力状态与病情发展相关。饮食上要注意碘的摄入，根据个体情况合理安排，一般建议正常碘摄入即可，过度限制或过量摄入碘可能都不利于病情控制。
病史方面，若有自身免疫性疾病家族史，患桥本甲状腺炎的风险可能增加，所以这类人群更要加强甲状腺相关监测。
一般主要是定期复查甲状腺功能（包括甲状腺激素、促甲状腺激素等指标），甲状腺超声等。甲状腺激素指标可以反映甲状腺的合成与分泌功能，促甲状腺激素指标能反映垂体对甲状腺的调节情况，通过这些指标变化来评估病情是否进展等。甲状腺超声可以观察甲状腺的大小、回声等形态学改变。
2.甲状腺功能异常时：
当出现甲状腺功能减退时，需要根据情况考虑是否进行替代治疗等，但药物使用需谨慎，主要依据甲状腺功能指标来判断。对于儿童患者，甲状腺功能减退可能会严重影响生长发育，所以更要及时发现并处理，但药物选择和剂量调整需非常谨慎，要充分考虑儿童的生理特点。成年人甲状腺功能减退可能会出现乏力、畏寒等症状，影响生活质量，要根据甲状腺功能指标调整可能的治疗方案。老年人甲状腺功能减退可能会加重心血管等基础疾病的病情，所以在治疗时要综合考虑其基础疾病情况来调整治疗措施。
（二）亚急性甲状腺炎
1.症状较轻时：
年龄方面，各年龄段均可发病，但不同年龄人群对症状的耐受等情况不同。儿童患者可能表达症状不如成年人清晰，需要更细致地观察其一般情况，如是否有发热、颈部疼痛等表现。成年人相对能更明确表述自身不适。老年人患亚急性甲状腺炎时，要注意其可能合并其他系统疾病，症状可能不典型，需要综合判断。
生活方式上，要注意休息，避免剧烈运动等。因为亚急性甲状腺炎可能与病毒感染等有关，休息有助于机体恢复。饮食上要保证营养均衡，为机体恢复提供能量。
病史方面，若近期有病毒感染病史，患亚急性甲状腺炎的风险可能增加，所以要询问相关病史。
一般可以采用非药物干预缓解症状，如局部冷敷等缓解颈部疼痛等。局部冷敷可以通过降低局部温度，减轻炎症反应带来的疼痛等不适。
2.症状较重时：
当有明显疼痛、发热等较严重症状时，可能需要使用药物等治疗，但药物选择要依据病情。对于儿童患者，要避免使用可能影响其生长发育的药物，优先选择对儿童相对安全的缓解症状的方式。成年人可以根据病情考虑使用非甾体抗炎药等缓解疼痛、发热等症状，但要注意药物可能的不良反应。老年人使用药物时要考虑其肝肾功能等情况，避免使用对肝肾功能影响较大的药物，要选择相对安全、对其基础疾病影响较小的药物。
二、不同类型甲状腺炎的具体治疗要点
（一）亚急性甲状腺炎
1.疼痛和发热症状明显时：
虽然一般优先非药物干预，但当症状严重时可能会用到非甾体抗炎药，如阿司匹林等（仅提及药物名称）。不过对于儿童患者，要非常谨慎使用非甾体抗炎药，因为儿童使用可能存在胃肠道反应等风险，优先考虑其他非药物干预方式。老年人使用非甾体抗炎药时要注意其胃肠道、心血管等方面的不良反应，如可能增加胃肠道出血风险等，所以需要密切监测。
2.甲状腺功能减退期：
若出现短暂的甲状腺功能减退且症状不明显，一般不需要特殊治疗，可定期复查甲状腺功能，观察其变化。对于有明显甲状腺功能减退症状的患者，可能需要短时间补充甲状腺激素，但同样要考虑不同人群特点。儿童患者补充甲状腺激素时要严格按照儿童生理需求调整剂量，避免过量或不足影响生长发育。成年人根据甲状腺功能指标调整合适的甲状腺激素补充剂量，老年人补充时要考虑其心脏等功能情况，避免因甲状腺激素补充不当加重心血管负担等。
（二）桥本甲状腺炎
1.甲状腺功能亢进期：
一般症状较轻，多不需要抗甲状腺药物治疗，以对症处理为主。如患者有心动过速等症状，可适当休息等缓解，要根据患者具体情况来决定是否需要进一步干预。对于儿童患者，甲状腺功能亢进期更要谨慎处理，因为儿童处于生长发育关键阶段，任何药物或治疗的不当都可能产生严重影响，优先考虑非药物的对症缓解措施。成年人若症状明显可能需要进一步评估，但一般也不会首先采用抗甲状腺药物治疗，而是根据病情综合判断。老年人甲状腺功能亢进期要考虑其基础疾病情况，如是否有心血管疾病等，药物使用要非常谨慎，避免加重基础疾病。
2.甲状腺功能减退期：
当需要进行甲状腺激素替代治疗时，对于儿童患者，要选择合适的甲状腺激素制剂，并严格按照儿童的体重等因素计算合适的剂量，确保甲状腺激素水平维持在正常范围，以保证儿童正常生长发育。成年人根据甲状腺功能减退的程度和症状来调整甲状腺激素剂量，一般通过定期复查甲状腺功能来调整，使促甲状腺激素等指标维持在合适范围。老年人使用甲状腺激素时要从小剂量开始，逐渐调整，并密切监测心脏功能等，因为老年人心脏对甲状腺激素变化较为敏感，避免出现心律失常等心脏方面的不良反应。
宋军主任医师
中国中医科学院广安门医院 内分泌科
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