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湿疹与过敏均为常见皮肤及机体免疫相关疾病，湿疹由多种内外因素致真皮浅层及表皮炎症，有急、亚急、慢性期不同表现，发病机制涉遗传、免疫失衡、屏障障碍等内外因；过敏是免疫系统对无害物质过度反应，分皮肤、呼吸道、消化道等过敏表现，发病机制是过敏原致机体异常免疫反应释放介质；二者诊断可依病史、症状等，湿疹需与接触性皮炎等鉴别，过敏需靠过敏原检测等与其他病鉴别；治疗上湿疹外用依分期用药、系统用抗组胺等，过敏避过敏原、用抗组胺等，预防均需避过敏原、注意环境等，不同人群有相应预防要点。
一、定义与本质
湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，病因复杂，一般认为与变态反应有关，属于皮肤的炎症性疾病，其发病机制涉及免疫失衡等多种因素，临床表现为多形性皮疹，有渗出倾向，急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出；慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。不同年龄阶段人群均可发病，婴幼儿由于皮肤屏障功能尚未发育完善等因素，湿疹发病率相对较高，且可能与遗传易感性等有关，比如家族中有过敏史的婴幼儿发生湿疹的风险可能增加。
过敏：是人体免疫系统对一些对机体无危害性的物质如花粉、尘螨、某些食物等过度反应引起的疾病，本质是机体免疫系统的异常应答，当过敏原进入人体后，免疫系统识别错误，将其当作有害物质，从而启动免疫反应，释放如组胺等介质，引发一系列症状。不同性别在过敏发生上没有绝对的明显差异，但不同生活方式可能影响过敏发生，比如长期处于高污染环境或接触大量过敏原的人群，过敏发生几率可能升高，有过敏病史的人群再次接触过敏原时更易发生过敏反应。
二、临床表现差异
湿疹：
急性期：好发于头面、耳后、四肢远端、阴囊等部位，皮损多形性，常表现为红斑基础上的密集粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，自觉剧烈瘙痒，搔抓后皮肤破损，有明显渗出倾向。例如婴幼儿湿疹急性期，头面部可能出现大片红斑、丘疹伴有渗出，影响孩子睡眠和日常活动。
亚急性期：急性炎症减轻后，皮疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少量的丘疱疹及糜烂，瘙痒仍较剧烈。
慢性期：由急性及亚急性期迁延而来，表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变，可有色素沉着或色素减退，皮损局限，边缘较清楚，瘙痒程度不一，可因搔抓等刺激加重。成年人慢性湿疹常发生在手足、小腿、肘窝、乳房、外阴等部位，由于长期搔抓等，皮肤状态较差。
过敏：
皮肤过敏：可表现为红斑、风团、瘙痒等，风团大小形态不一，常突然发生，数小时内消退，消退后不留痕迹，可发生在身体任何部位，如接触性皮炎，接触过敏原部位出现红斑、丘疹、水疱等，有明显瘙痒；食物过敏可能出现口唇肿胀、口腔黏膜红斑等。儿童食物过敏可能表现为口周红斑、呕吐、腹泻等。
呼吸道过敏：常见症状有打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽等，如过敏性鼻炎表现为反复发作的打喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒等；支气管哮喘患者接触过敏原后可出现喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，儿童哮喘在接触过敏原后症状可能更易发作且表现可能不典型。
消化道过敏：可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，婴幼儿消化道过敏可能表现为拒食、便血等情况，比如对牛奶蛋白过敏的婴儿可能出现频繁呕吐、血便等。
三、发病机制区别
湿疹：
内在因素包括遗传因素，若父母一方或双方有过敏性疾病史，如湿疹、哮喘等，子女发生湿疹的遗传易感性增加，研究表明某些基因的突变或多态性与湿疹的发病相关；此外，免疫功能异常也是重要因素，湿疹患者存在Th1和Th2细胞免疫失衡，Th2细胞介导的免疫反应增强，导致炎症介质释放增加，引起皮肤炎症反应；皮肤屏障功能障碍也是湿疹发病的关键因素，皮肤的角质层、皮脂膜等构成的屏障功能受损，经皮水分丢失增加，外界过敏原等更容易进入皮肤引发炎症，婴幼儿皮肤屏障功能尚未发育成熟，更易发生湿疹。
外在因素包括接触过敏原，如某些化学物质（洗涤剂、化妆品等）、动物皮毛等；环境因素，如气候变化、干燥的空气等；感染因素，某些细菌、真菌等感染可能诱发或加重湿疹；饮食因素，某些食物可能引起湿疹患者的过敏反应从而加重湿疹，比如对海鲜过敏的湿疹患者食用海鲜后可能使湿疹症状加重。
过敏：
主要是机体免疫系统的异常，当过敏原进入机体后，B淋巴细胞被激活，产生特异性IgE抗体，IgE抗体结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，当相同过敏原再次进入机体时，与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，导致这些细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等介质，这些介质作用于相应的靶器官，引起过敏症状。例如对尘螨过敏的人，尘螨的排泄物等作为过敏原进入体内，刺激机体产生IgE，再次接触尘螨时就会引发过敏反应，出现呼吸道或皮肤等相应症状。
四、诊断与鉴别
湿疹：主要根据病史、皮疹特点、发病部位等进行诊断，例如慢性湿疹根据皮肤苔藓样变、病程慢性等特点可诊断，急性期湿疹需要与接触性皮炎等鉴别，接触性皮炎有明确的接触史，皮疹局限于接触部位，边界清楚，而湿疹多无明确接触史，皮疹多形性，对称分布。医生会详细询问患者的发病情况、家族过敏史、生活环境等，还可能进行皮肤斑贴试验等辅助检查来协助诊断。
过敏：需要详细询问过敏史，包括过敏原接触史、过敏症状出现的时间与接触过敏原的关系等，然后进行相关的过敏原检测，如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等，皮肤点刺试验是将少量高度纯化的过敏原液体滴于患者前臂，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层，如患者对该过敏原过敏，则会在15分钟内出现皮肤红肿与风团反应，血清特异性IgE检测则是通过检测血液中特异性IgE水平来判断是否对某种过敏原过敏，同时需要与其他类似症状的疾病鉴别，如湿疹与接触性皮炎的鉴别前面已提及，过敏性鼻炎需要与普通感冒鉴别，普通感冒一般还伴有发热、全身不适等症状，而过敏性鼻炎主要以鼻部症状为主且无全身症状等。
五、治疗与预防差异
湿疹：
治疗：主要是避免各种可疑的致病因素，保护皮肤屏障功能。外用药物根据不同分期选择，急性期无渗出时可选用炉甘石洗剂，有渗出时可用3%硼酸溶液湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂等；慢性期可选用强效糖皮质激素软膏等。系统药物治疗主要是抗组胺药物，如西替利嗪等，有感染时可选用抗生素。
预防：注意皮肤保湿，使用温和的保湿剂；避免接触已知的过敏原；穿着宽松、棉质的衣物，减少对皮肤的刺激；注意环境清洁，减少尘螨等过敏原的接触；对于婴幼儿，要合理喂养，避免过早添加易过敏食物等。
过敏：
治疗：首先是避免接触过敏原，这是预防过敏发作的关键。药物治疗主要是使用抗组胺药物，如氯雷他定等，严重过敏反应如过敏性休克需要立即使用肾上腺素等抢救药物。对于过敏性哮喘等，还可能使用糖皮质激素吸入剂等控制症状。
预防：明确过敏原后尽量避免接触，如对花粉过敏的人在花粉季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩等；对食物过敏的人要避免食用相关食物；进行过敏原特异性免疫治疗，对于一些尘螨过敏等的患者可以进行脱敏治疗，但需要在医生指导下进行。特殊人群如儿童，在预防过敏时要特别注意饮食的选择，避免食用可能引起过敏的食物，同时注意环境的清洁卫生，减少接触过敏原的机会；老年人由于机体免疫力等变化，过敏发生时要更加谨慎用药，避免药物不良反应等。
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