什么是2型糖尿病

2型糖尿病是常见慢性代谢性疾病，由胰岛素分泌不足或抵抗致血糖紊乱，发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，有典型和非典型表现，诊断靠血糖检测指标，治疗管理包括生活方式干预、药物治疗、血糖监测，特殊人群如儿童青少年、老年、妊娠合并患者有各自注意事项。

一、定义

2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致的血糖代谢紊乱。胰岛素是由胰腺中的胰岛β细胞分泌的一种激素，它能够帮助葡萄糖进入细胞，从而降低血糖水平。在2型糖尿病患者中，机体对胰岛素的敏感性降低（胰岛素抵抗），或者胰岛β细胞功能逐渐减退，使得血糖不能被有效地调节，进而出现血糖升高的情况。

二、发病相关因素

（一）年龄与性别因素

年龄：随着年龄的增长，人体的生理功能逐渐衰退，胰岛β细胞的功能也会有所下降，同时身体的胰岛素抵抗可能会增加，这使得老年人患2型糖尿病的风险相对较高。一般来说，40岁以上人群患2型糖尿病的几率明显高于年轻人，但近年来由于肥胖等问题的年轻化趋势，年轻人患2型糖尿病的比例也在上升。

性别：在成年之前，男女患2型糖尿病的几率差异不大，但在成年后，女性在某些特殊时期，如妊娠、更年期等，激素水平的变化可能会影响血糖代谢，不过总体上男女患病的基本机制相似，只是在不同年龄段和生活阶段的发病风险略有不同。

（二）生活方式因素

饮食：长期高热量、高脂肪、高糖的饮食习惯是引发2型糖尿病的重要因素之一。例如，过多摄入精米精面等精制碳水化合物，会导致血糖快速升高，加重胰岛β细胞的负担，长期如此容易引发胰岛素抵抗和胰岛功能减退。

运动：缺乏体育锻炼会使身体的新陈代谢减慢，脂肪容易堆积，进而增加胰岛素抵抗的发生风险。适当的运动可以增强身体对胰岛素的敏感性，有助于维持正常的血糖水平。

肥胖：尤其是中心性肥胖（腹部脂肪堆积较多），是2型糖尿病的重要危险因素。过多的脂肪组织会分泌一些炎症因子和激素，影响胰岛素的作用，导致血糖调节异常。

（三）病史因素

家族遗传：如果家族中有2型糖尿病患者，那么个体患2型糖尿病的风险会增加。研究表明，遗传因素在2型糖尿病的发病中起到一定作用，可能是多个基因与环境因素相互作用的结果。

其他代谢性疾病：如高血压、高血脂等代谢性疾病常与2型糖尿病伴发，它们之间存在相互影响的关系。例如，高血压和高血脂会进一步加重血管病变和胰岛素抵抗，增加2型糖尿病的发病风险和病情的复杂性。

三、临床表现

（一）典型症状

多饮、多食、多尿和体重减轻：由于血糖升高，超过肾糖阈后，葡萄糖从尿液中排出，带走大量水分，引起口渴多饮；同时，机体不能有效地利用葡萄糖，能量供应不足，导致患者容易饥饿而多食；尿量也会因为尿液中葡萄糖含量增加而增多；而由于身体不能正常利用葡萄糖，反而消耗自身的脂肪和蛋白质来提供能量，所以患者会出现体重减轻的情况。但并不是所有2型糖尿病患者都会出现典型的“三多一少”症状，很多患者可能在早期没有明显症状，只是在体检或因其他疾病就诊时发现血糖升高。

（二）非典型表现

皮肤瘙痒：高血糖环境可能会刺激皮肤神经末梢，导致皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒等情况较为常见。

视力模糊：血糖波动会影响眼内的渗透压，导致晶状体屈光度改变，从而引起视力模糊。

肢体麻木、刺痛：长期高血糖会损害周围神经，导致周围神经病变，出现肢体末端的麻木、刺痛等感觉异常。

四、诊断标准

（一）血糖检测指标

空腹血糖：空腹状态下（一般至少8小时未进食），静脉血浆空腹血糖≥7.0mmol/L。

餐后2小时血糖：口服葡萄糖耐量试验中，餐后2小时静脉血浆血糖≥11.1mmol/L。

随机血糖：不考虑上次进餐时间，随机检测静脉血浆血糖≥11.1mmol/L，同时伴有糖尿病的典型症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）。

当患者出现上述血糖检测指标异常时，需要进一步复查以明确诊断。同时，还需要排除其他可能引起血糖升高的因素，如急性感染、创伤等应激状态。

五、治疗与管理

（一）生活方式干预

饮食管理：制定个性化的饮食计划，控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。一般来说，碳水化合物占总热量的50%-60%，应以复杂碳水化合物为主，如全谷物、豆类等；蛋白质占15%-20%，选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；脂肪占20%-30%，以不饱和脂肪为主，如橄榄油、鱼油等。同时，要控制钠盐的摄入，增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果等。

运动锻炼：根据患者的身体状况制定合适的运动方案，一般建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合力量训练，如举重、俯卧撑等，每周进行2-3次。运动要循序渐进，避免过度疲劳。

体重管理：通过饮食和运动相结合的方式控制体重，使体重指数（BMI）维持在18.5-23.9kg/m2之间。对于超重或肥胖的患者，减轻体重5%-10%就可能会显著改善血糖代谢。

（二）药物治疗（仅说明药物名称）

口服降糖药物：常见的有二甲双胍、磺脲类药物（如格列美脲等）、格列奈类药物（如瑞格列奈等）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖等）、噻唑烷二酮类药物（如吡格列酮等）等。这些药物通过不同的机制来降低血糖，例如二甲双胍可以增加胰岛素敏感性，抑制肝糖输出；磺脲类药物可以刺激胰岛β细胞分泌胰岛素等。

注射类降糖药物：包括胰岛素及其类似物等。当口服降糖药物效果不佳或患者存在一些特殊情况（如严重肝肾功能不全、急性并发症等）时，可能需要使用注射类降糖药物来控制血糖。

（三）血糖监测

患者需要定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）等。糖化血红蛋白可以反映近2-3个月的平均血糖水平，是评估血糖控制情况的重要指标，一般建议2型糖尿病患者每3个月至少检测一次糖化血红蛋白，以了解血糖控制是否达标，从而调整治疗方案。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童及青少年2型糖尿病患者

儿童及青少年2型糖尿病多与肥胖等生活方式因素密切相关。在管理上，除了常规的生活方式干预和药物治疗外，要特别注意营养均衡，避免过度节食导致营养不良影响生长发育。运动方面要选择适合儿童兴趣的运动方式，增加运动的依从性。同时，要密切监测生长指标，如身高、体重等，确保在控制血糖的同时不影响正常的生长发育。

（二）老年2型糖尿病患者

老年人常伴有多种慢性疾病，在治疗时要注意药物之间的相互作用。由于老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，所以在选择降糖药物时要谨慎，避免选用可能导致低血糖或对肝肾功能影响较大的药物。同时，要更加关注血糖波动情况，因为老年人对低血糖的耐受性较差，轻微的低血糖可能会引发严重的并发症，如心脑血管意外等。在生活方式管理上，要根据老年人的身体状况调整运动强度，避免过度运动造成损伤。

（三）妊娠合并2型糖尿病患者

妊娠期间血糖控制不佳会对孕妇和胎儿造成不良影响。孕妇需要在严格的医疗监测下进行管理，饮食控制要兼顾孕妇和胎儿的营养需求，避免过度限制饮食导致胎儿生长受限。药物治疗方面要优先选择对胎儿影响较小的降糖药物，如胰岛素，因为一些口服降糖药物可能会通过胎盘影响胎儿发育。同时，要密切监测血糖、胎儿发育情况等，确保妊娠过程的安全。