高血糖吃什么药降血糖

口服降糖药物包括双胍类（减少肝脏葡萄糖输出、改善胰岛素敏感性，适用于多数2型糖尿病患者，肾功能不全等慎用）、磺脲类（刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，适用于新诊断非肥胖2型糖尿病患者，易致低血糖）、格列奈类（促胰岛素早时相分泌降餐后血糖，适用于餐后高血糖为主者）、噻唑烷二酮类（激活PPARγ增靶组织胰岛素敏感性，适用于胰岛素抵抗明显者，心衰患者禁用）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（抑制α-葡萄糖苷酶延缓碳水化合物吸收降餐后高血糖，有严重胃肠道疾病者禁用）；注射类降糖药物包括胰岛素（调节糖代谢，1型糖尿病必用，2型糖尿病在特定情况使用，需监测血糖、轮换注射部位）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（葡萄糖浓度依赖增强胰岛素分泌等，适用于2型糖尿病尤其肥胖等患者，胰腺炎病史者禁用）、二肽基肽酶-4抑制剂（抑制DPP-4增GLP-1活性降糖，严重肾功能不全者需调整剂量），高血糖患者需由专业医生根据多种因素个体化制定治疗方案，不可自行随意用药

一、口服降糖药物

（一）双胍类药物

1.作用机制：主要通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖，还可以改善外周组织对胰岛素的敏感性。例如二甲双胍，多项临床研究表明，二甲双胍可显著降低2型糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖，还可能有减轻体重的作用，对肥胖的2型糖尿病患者较为适用。其作用基于大量的临床随机对照试验数据支持，证实能有效控制血糖水平。

2.适用人群及注意事项：适用于大多数2型糖尿病患者，尤其是肥胖的患者。但对于肾功能不全（肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2）、严重感染、缺氧、酗酒等患者应慎用，因为可能增加乳酸酸中毒的风险。老年患者使用时需密切监测肾功能，根据肾功能调整剂量，以保障用药安全，避免因药物蓄积导致不良事件。

（二）磺脲类药物

1.作用机制：主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。常见药物如格列本脲等，这类药物能促进胰岛素的分泌，从而降低血糖水平。大量的临床研究显示，磺脲类药物可使糖化血红蛋白（HbA1c）降低1%-2%左右，对改善血糖控制有一定作用。

2.适用人群及注意事项：适用于新诊断的2型糖尿病非肥胖患者，但对于病程较长、胰岛功能已经显著减退的患者效果可能不佳。此类药物易引起低血糖，尤其是老年患者或肝肾功能不全者更需谨慎。在使用过程中要密切监测血糖，根据血糖情况调整剂量，同时注意患者的肝肾功能状态，因为药物主要经肝脏代谢、肾脏排泄，肝肾功能异常可能影响药物代谢，增加低血糖等风险。

（三）格列奈类药物

1.作用机制：为非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，主要通过刺激胰岛素的早时相分泌来降低餐后血糖。例如瑞格列奈，研究表明，瑞格列奈能有效降低餐后血糖峰值，且低血糖发生风险相对较低。临床研究数据显示，使用瑞格列奈可使餐后血糖迅速下降，改善血糖的波动情况。

2.适用人群及注意事项：适用于饮食控制及运动锻炼不佳的2型糖尿病患者，尤其是以餐后高血糖为主的患者。对于肝肾功能不全的患者也可谨慎使用，但仍需监测肝肾功能，因为药物在体内的代谢可能受到一定影响。老年患者使用时也需要关注低血糖等不良反应的发生，根据血糖情况调整用药剂量。

（四）噻唑烷二酮类药物

1.作用机制：主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。如罗格列酮，多项研究证实，噻唑烷二酮类药物可改善胰岛素抵抗，降低空腹血糖和餐后血糖，同时对血脂等代谢指标可能有一定的改善作用。

2.适用人群及注意事项：适用于胰岛素抵抗明显的2型糖尿病患者。但此类药物可能增加心力衰竭的风险，有心力衰竭病史或心功能Ⅲ-Ⅳ级的患者禁用。在使用过程中需监测患者的心脏功能，定期评估心功能状态，对于有心血管疾病高危因素的患者要谨慎使用，同时关注患者的水肿情况，因为部分患者可能出现下肢水肿等不良反应。

（五）α-葡萄糖苷酶抑制剂

1.作用机制：通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后高血糖。例如阿卡波糖，临床研究表明，阿卡波糖可使餐后血糖升高幅度减小，降低HbA1c约0.5%-1%。它主要在肠道发挥作用，全身不良反应较少。

2.适用人群及注意事项：适用于以碳水化合物为主要食物成分，且餐后血糖升高的患者。对于有严重胃肠道疾病、慢性腹泻、肠梗阻等患者禁用。在用药时需注意与餐同服第一口主食，这样才能更好地发挥抑制碳水化合物吸收的作用，同时要观察患者用药后的胃肠道反应，如腹胀、腹泻等，若出现严重不适需及时调整用药。

二、注射类降糖药物

（一）胰岛素

1.作用机制：外源性胰岛素补充后能调节糖代谢，促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝脏葡萄糖输出，从而降低血糖。根据作用时间的不同，可分为速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素）、短效胰岛素（如普通胰岛素）、中效胰岛素（如低精蛋白锌胰岛素）、长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素）及预混胰岛素（如精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液）等。不同类型的胰岛素在起效时间、作用持续时间等方面有差异，可根据患者的血糖特点进行选择。大量的临床实践和研究证实了胰岛素在控制血糖方面的有效性，尤其是对于1型糖尿病患者以及2型糖尿病患者在口服药物效果不佳、出现急性并发症等情况时的重要作用。

2.适用人群及注意事项：1型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗；2型糖尿病患者在出现严重并发症（如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等）、口服药物无效、妊娠和分娩等情况时也需要使用胰岛素。对于使用胰岛素的患者，需要密切监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素剂量。同时要注意注射部位的轮换，避免同一部位反复注射引起皮下脂肪增生或萎缩。特殊人群如老年患者使用胰岛素时，要注意低血糖的预防，因为老年患者对低血糖的感知能力可能下降，需要更频繁地监测血糖，调整胰岛素剂量时要缓慢进行，避免血糖波动过大。儿童患者使用胰岛素时，要根据儿童的体重、血糖情况等调整剂量，同时要关注儿童的生长发育情况，选择合适的胰岛素剂型和注射方式。

（二）胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂

1.作用机制：以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。例如利拉鲁肽，多项临床研究显示，GLP-1受体激动剂可降低HbA1c1%-1.5%，同时还可能有减轻体重、降低血压、改善血脂谱等作用。

2.适用人群及注意事项：适用于2型糖尿病患者，尤其是肥胖、伴有心血管疾病高危因素的患者。但对于有胰腺炎病史的患者禁用，因为此类药物可能增加胰腺炎的发生风险。在使用过程中需监测患者的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，一般在用药初期较为常见，多数患者可逐渐耐受。同时要注意观察患者的过敏反应等，对于有严重胃肠道疾病的患者也需谨慎使用，因为可能加重胃肠道症状。

（三）二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂

1.作用机制：通过抑制DPP-4而减少GLP-1的灭活，增加GLP-1的活性，从而以葡萄糖依赖的方式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，发挥降糖作用。例如西格列汀，临床研究表明，DPP-4抑制剂可使HbA1c降低0.5%-1%，且低血糖发生风险低，对体重几乎无影响。

2.适用人群及注意事项：适用于2型糖尿病患者。一般耐受性良好，但对于有严重肾功能不全的患者需要调整剂量，因为药物主要经肾脏排泄。在使用过程中需监测患者的肝肾功能，以及是否出现过敏等不良反应，如皮疹等。同时要注意与其他药物的相互作用，虽然目前临床研究显示其相互作用较少，但仍需谨慎。

需要注意的是，高血糖患者具体使用哪种降糖药物需要根据患者的病情、血糖特点、肝肾功能、是否有并发症等多种因素综合判断，应由专业医生进行个体化的治疗方案制定，患者不应自行随意用药。