2025-07-251.0万
高血压血糖高人群可通过生活方式调整（饮食控制、适度运动）、监测与随访（血压、血糖监测记录分析）、药物干预（根据情况选降压、降糖药）来管理病情，不同特殊人群（老年人、儿童青少年、孕妇）有各自注意事项，如老年人血压血糖控制不宜过严、儿童青少年饮食运动需特殊关注、孕妇控制血压血糖要兼顾母婴安全等
一、生活方式调整
1.饮食控制：
限盐：每日钠盐摄入量应控制在6克以下，高钠饮食会使血压升高，对于同时有血糖高的患者，还可能影响胰岛素抵抗。例如研究表明，减少钠盐摄入可使收缩压平均降低2-8mmHg。应减少腌制食品、加工肉类等高盐食物的摄入。
合理碳水化合物：选择低升糖指数的碳水化合物，如全谷物、杂豆类等。低升糖指数食物可使血糖波动相对平稳，例如全麦面包相较于白面包，其升糖指数更低，能更好地控制血糖。同时控制碳水化合物的总摄入量，根据患者的体重、活动量等因素合理安排，一般可占总热量的50%-60%。
均衡蛋白质与脂肪：蛋白质可选择优质蛋白，如瘦肉、鱼类、豆类等，每日摄入量可占总热量的15%-20%。脂肪应选择不饱和脂肪，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，饱和脂肪主要存在于动物油脂、油炸食品中，反式脂肪常见于部分加工食品，每日脂肪摄入量应占总热量的20%-30%。
2.适度运动：
运动方式：适合高血压血糖高患者的运动有有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；也可结合力量训练，如哑铃运动等，每周进行2-3次。有氧运动可改善胰岛素敏感性，降低血压，例如每周坚持快走3-5次，每次30分钟左右，可使血压降低约5-10mmHg，同时有助于控制血糖。运动强度应根据个人情况调整，以运动时稍感吃力但能坚持为宜。
运动频率与时间：运动应规律进行，避免突然剧烈运动。对于不同年龄的患者，年龄较小者运动时需注意运动安全，避免过度疲劳；老年人则要选择相对温和的运动方式，如慢走等。同时要考虑生活方式中的工作强度等因素，合理安排运动时间，避免与工作劳累时间冲突。
二、监测与随访
1.血压监测：
监测频率：高血压患者应定期监测血压，一般建议每天早晚各测量一次血压，每次测量2-3次，取平均值。对于血糖高且血压不稳定的患者，可能需要更频繁的监测，如在生活方式调整或药物治疗初期，可每天监测血压。要注意监测时的姿势等因素，保持安静、坐位休息5分钟后再测量，以保证测量结果的准确性。
记录与分析：患者应记录血压测量值，包括日期、时间、收缩压、舒张压等信息，以便医生了解血压的变化趋势，根据血压情况调整治疗方案。同时要考虑病史等因素，若有既往血压异常情况，对比当前血压变化更有助于评估病情。
2.血糖监测：
监测方法：血糖监测可选择空腹血糖、餐后2小时血糖等。空腹血糖一般在晨起空腹状态下测量，餐后2小时血糖则是从吃第一口饭开始计时，2小时后测量。对于血糖高的患者，可根据病情由医生指导监测频率，如病情不稳定时可能需要每天多次监测，病情稳定后可适当减少监测频率。
结果应用：通过血糖监测结果了解血糖控制情况，若血糖控制不佳，需考虑生活方式是否调整到位或是否需要进一步的药物干预等。同时要结合病史，如既往是否有糖尿病相关并发症等情况综合判断病情。
三、药物干预（仅说明药物名称，不涉及具体服用指导）
1.降压药物：常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利等）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦等）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平缓释片等）等。医生会根据患者的具体情况，如血压水平、是否合并其他疾病（如糖尿病等）来选择合适的降压药物。对于同时有血糖高的患者，某些降压药物可能对血糖影响较小，如血管紧张素转换酶抑制剂在一定程度上还可能改善胰岛素抵抗。
2.降糖药物：降糖药物包括二甲双胍、胰岛素等。二甲双胍可改善胰岛素敏感性，降低血糖，适用于2型糖尿病患者。胰岛素则根据病情分为短效、中效、长效等不同类型，对于1型糖尿病或血糖严重升高的2型糖尿病患者可能需要使用胰岛素治疗。医生会根据患者的血糖情况、糖尿病类型等选择合适的降糖药物。
四、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人高血压血糖高时，血压不宜降得过低，一般收缩压不低于150mmHg，避免因血压过低导致脑供血不足等情况。血糖控制也不宜过于严格，防止发生低血糖。在生活方式调整方面，运动要更加温和，避免剧烈运动导致跌倒等意外。同时要注意药物的相互作用，老年人可能同时服用多种药物，需密切关注药物对血压和血糖的影响。
2.儿童青少年：儿童青少年高血压血糖高相对较少见，但一旦出现，需特别注意。饮食上要严格控制，避免高热量、高盐食物的摄入，保证营养均衡但要限制相关不利成分。运动要适量，根据年龄特点选择适合的运动方式，如游泳、骑自行车等，避免过度运动影响生长发育。药物使用需格外谨慎，优先选择对生长发育影响小的治疗方案，密切监测各项指标变化。
3.孕妇：孕妇出现高血压血糖高情况较为特殊。血压控制要在保证母婴安全的前提下，一般收缩压控制在130-155mmHg，舒张压控制在80-105mmHg。血糖控制要严格但要避免低血糖，因为低血糖可能影响胎儿发育。饮食调整需在满足孕妇和胎儿营养需求的基础上进行，运动要在医生指导下进行，选择安全的运动方式。药物使用要权衡对孕妇和胎儿的影响，尽量选择对母婴影响小的药物。
靳亚非副主任医师
中山大学附属第一医院 心血管内科
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