2025-07-254228
脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的病变，病因与肥胖、饮酒、代谢相关等有关，多数无明显症状，实验室检查转氨酶等可异常，超声等可筛查，治疗主要是生活方式干预和针对病因治疗；乙肝由乙肝病毒引起，通过血液等传播，有急慢性之分，有相应症状和检查指标，治疗包括抗病毒、保肝抗炎、抗纤维化等，两者在概念、病因、临床症状、检查及治疗等方面均有明显区别
一、脂肪肝与乙肝的概念区分
1.脂肪肝
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。其发病与多种因素相关，如肥胖、过量饮酒、糖尿病、高脂血症等。从病理角度看，主要是肝细胞内脂肪代谢紊乱，脂肪在肝细胞内过度沉积。例如，肥胖人群由于体内脂肪含量过高，过多的脂肪酸进入肝脏，超过了肝脏的代谢能力，就容易导致脂肪在肝细胞内堆积形成脂肪肝。根据病因不同可分为酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝等。
2.乙肝
乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的以肝脏病变为主的一种传染病。乙肝病毒主要通过血液、母婴和性接触传播。乙肝病毒感染人体后，会在肝细胞内复制，引起机体的免疫反应，导致肝细胞炎症、坏死等病理改变。乙肝的病程有急性和慢性之分，慢性乙肝患者可能会逐渐发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌等严重后果。
二、两者的病因差异
1.脂肪肝病因
肥胖因素：对于肥胖人群，尤其是体重指数（BMI）≥28kg/㎡的人群，体内脂肪储存过多，多余的脂肪酸会不断运送到肝脏进行代谢，当超过肝脏的处理能力时，就容易形成脂肪肝。这种情况在儿童肥胖症患者中也较为常见，随着儿童超重、肥胖率的上升，儿童脂肪肝的发病率也呈上升趋势。
饮酒因素：长期大量饮酒（每日饮酒量折合乙醇量男性≥40g，女性≥20g，持续5年以上），乙醇在肝脏代谢过程中会产生乙醛等有害物质，损害肝细胞的结构和功能，干扰脂肪代谢，导致脂肪在肝脏堆积形成酒精性脂肪肝。
代谢相关因素：糖尿病患者由于胰岛素抵抗，机体对葡萄糖的利用障碍，会促进脂肪分解，使游离脂肪酸释放增加，过多的游离脂肪酸进入肝脏后无法正常代谢，从而引发脂肪肝；高脂血症患者血液中脂质含量过高，脂质容易沉积在肝脏细胞内，导致脂肪肝的发生。
2.乙肝病因
病毒感染：主要是乙型肝炎病毒感染。乙肝病毒可以通过输血、母婴传播（如乙肝阳性母亲在分娩过程中将病毒传给新生儿）、性接触等途径传播。例如，母婴传播是我国乙肝病毒感染的重要途径之一，如果母亲是乙肝病毒携带者，在分娩时胎儿接触到母亲的血液、羊水等，就可能感染乙肝病毒。
三、两者的临床症状及检查区别
1.临床症状
脂肪肝：大多数单纯性脂肪肝患者可能没有明显症状，部分患者可能会出现乏力、右上腹轻度不适等非特异性症状。当脂肪肝进展为脂肪性肝炎时，可能会出现食欲不振、恶心、呕吐、肝区隐痛等症状。一般来说，症状的轻重与脂肪肝的严重程度不一定完全成正比。例如，一些轻度脂肪肝患者可能仅表现为轻度乏力，而重度脂肪肝患者可能症状相对更明显，但也有部分重度脂肪肝患者可能症状并不突出。
乙肝：急性乙肝患者在感染病毒后1-6个月可能出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸（皮肤和巩膜黄染）等症状。慢性乙肝患者症状相对隐匿，可能有乏力、腹胀、肝区隐痛、食欲减退等症状，部分患者病情进展缓慢，可长期无症状，但可能在体检时发现肝功能异常或乙肝病毒携带状态。
2.检查区别
实验室检查
脂肪肝：血清转氨酶可正常或轻度升高（一般ALT<2倍正常值上限），甘油三酯、总胆固醇等血脂指标可能升高。肝脏超声检查是脂肪肝常用的筛查方法，表现为肝脏回声增强、前场回声强于后场、肝内管道结构显示不清等。对于诊断不明确的患者，可能需要进行肝脏活检，肝组织病理检查可见肝细胞内脂肪沉积。
乙肝：乙肝五项检查是重要的筛查指标，包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）。如果HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗-HBc阳性则为乙肝大三阳；如果HBsAg阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性则为乙肝小三阳。肝功能检查可出现转氨酶升高、胆红素升高等异常，乙肝病毒DNA定量检测可反映病毒复制的活跃程度。肝脏超声或CT等影像学检查也可发现肝脏形态、结构的改变，但对于乙肝的诊断主要依靠乙肝病毒标志物和病毒定量等检查。
影像学检查
脂肪肝的影像学检查主要依靠超声、CT和磁共振成像（MRI）。超声检查经济实惠、方便快捷，是初步筛查脂肪肝的常用方法，通过超声可以观察肝脏的回声情况等。CT检查对于脂肪肝的诊断也有一定价值，能更清晰地显示肝脏的密度变化。MRI对脂肪肝的诊断敏感性较高，能更准确地评估肝脏脂肪变的程度。
乙肝的影像学检查主要用于评估肝脏是否有纤维化、肝硬化等并发症。超声检查可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等，CT和MRI检查可以更详细地评估肝脏的结构和有无占位性病变等情况，对于判断乙肝病情的进展有重要意义。
四、两者的治疗原则区别
1.脂肪肝治疗
生活方式干预：对于大多数脂肪肝患者，首先应进行生活方式的调整。包括合理饮食，控制热量摄入，增加膳食纤维的摄入，减少高脂肪、高糖食物的摄取，例如减少油炸食品、甜食等的摄入；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，运动可以帮助消耗体内多余的脂肪，改善胰岛素抵抗等。对于肥胖相关的脂肪肝患者，体重减轻5%-10%可能会使肝内脂肪含量明显减少。
针对病因治疗：如果是酒精性脂肪肝，首要的是戒酒，戒酒4-6周后，肝内脂肪沉积可明显改善；如果是糖尿病相关的脂肪肝，需要积极控制血糖，通过合理的降糖药物治疗（如口服降糖药或胰岛素）将血糖控制在理想范围；对于高脂血症相关的脂肪肝，需要根据血脂情况选择合适的降脂药物（如他汀类药物等）来控制血脂水平，但药物使用需在医生指导下进行，且主要目的是控制血脂，进而改善脂肪肝情况。
2.乙肝治疗
抗病毒治疗：对于乙肝病毒复制活跃（乙肝病毒DNA定量阳性）、肝功能异常（转氨酶升高）的慢性乙肝患者，需要进行抗病毒治疗。目前常用的抗病毒药物有核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦等）和干扰素。抗病毒治疗的目的是抑制乙肝病毒复制，延缓疾病进展，减少肝硬化、肝癌等并发症的发生。例如，恩替卡韦可以强效抑制乙肝病毒复制，长期使用可以改善肝脏炎症和纤维化情况。
保肝抗炎治疗：对于肝功能异常的乙肝患者，可适当使用保肝抗炎药物，如多烯磷脂酰胆碱等，这些药物可以保护肝细胞，减轻肝脏炎症，但保肝抗炎治疗只是辅助治疗，关键还是要进行抗病毒治疗来控制乙肝病毒复制。
抗纤维化治疗：对于已经出现肝纤维化的乙肝患者，如果乙肝病毒复制得到控制，可使用抗纤维化药物，如安络化纤丸等，有助于延缓肝纤维化的进展，但抗纤维化治疗也需要在抗病毒治疗的基础上进行。
总之，脂肪肝和乙肝是完全不同的两种疾病，在概念、病因、临床症状、检查及治疗等方面都有明显区别。
樊力红主任医师
广州医科大学附属第一医院 消化内科
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