牙根管治疗过程
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牙根管治疗过程

2025-07-281.3

根管治疗包括术前评估(采集病史、口腔检查)、麻醉(选择麻醉方式,考虑儿童及焦虑患者特殊情况)、开髓(确定部位、用牙钻操作)、拔髓及根管预备(轻柔拔髓、依原则预备根管)、根管消毒(用药物封管,考虑儿童特点)、根管充填(选材料准确充填,依情况调整)、术后处理(暂封及安排复诊,关注不同年龄患者情况)。

一、术前评估

1.病史采集:详细询问患者的病史,包括既往口腔疾病史、全身疾病史(如糖尿病、心血管疾病等)、药物过敏史等。全身疾病史会影响根管治疗的安全性和预后,例如糖尿病患者血糖控制不佳时进行根管治疗易发生感染等并发症;心血管疾病患者需考虑治疗过程中的应激反应对心血管系统的影响。不同年龄的患者在病史采集上也有差异,儿童可能无法准确表述病史,需通过家长了解其牙齿不适的发生时间、程度等情况。

2.口腔检查:通过视诊、探诊、叩诊、牙髓活力测试等方法确定患牙情况。视诊观察牙齿的颜色、形态等;探诊了解龋洞的深度、位置以及是否露髓等;叩诊判断患牙是否有叩痛及叩痛的程度;牙髓活力测试可帮助判断牙髓的活性,如冷、热测试等。对于不同性别患者,口腔疾病的发生情况可能有一定差异,但在根管治疗的术前评估上无本质区别,主要是依据患牙的具体状况进行判断。

二、麻醉

1.麻醉方式选择:常用的有局部浸润麻醉和阻滞麻醉。局部浸润麻醉是将局麻药注射于手术区组织内,以阻断神经末梢的传导;阻滞麻醉是将局麻药注射到神经干或其主要分支附近,以阻断神经冲动的传导,使其所支配的区域产生麻醉效果。对于儿童患者,由于其配合度相对较低,可能需要在安抚或全麻下进行根管治疗;对于焦虑的患者,可考虑采用笑气镇静等辅助麻醉方式来减轻其紧张情绪。

三、开髓

1.开髓部位确定:根据患牙的解剖位置确定开髓部位。前牙一般在舌面(腭面)开髓,后牙则根据牙位在颌面开髓。开髓时要使用高速牙钻,注意操作的准确性和安全性,避免穿通髓腔壁等。不同牙位的开髓操作有其特定的解剖要求,例如上颌磨牙有3个根管,开髓时要准确找到髓室入口;下颌磨牙一般有2-3个根管,开髓时要注意髓室底的解剖形态。

四、拔髓及根管预备

1.拔髓:使用拔髓针将牙髓组织拔除。对于有活力的牙髓,要尽量完整地拔除牙髓组织。在拔髓过程中要注意避免将牙髓推出根尖孔,以免引起根尖周组织的炎症反应。不同年龄患者的牙髓组织特点不同,儿童的牙髓组织血运丰富,拔髓时相对较易,但操作仍需轻柔;成年人的牙髓组织随着年龄增长会逐渐纤维化等。

2.根管预备:采用根管锉等器械对根管进行预备,目的是清理根管内的感染物质、成形根管,为根管充填做准备。根管预备要遵循逐步深入、保持根管的原始形态等原则。根据根管的粗细、弯曲程度等选择合适的根管锉进行预备,例如对于弯曲根管可使用镍钛根管锉等特殊器械进行预备。不同牙位的根管形态各异,根管预备的难度和方法也不同,如前牙根管相对较直,预备相对简单,后牙根管多有弯曲,预备难度较大。

五、根管消毒

1.药物消毒:常用的根管消毒药物有氢氧化钙等。将消毒药物封入根管内,以进一步杀灭根管内的残余细菌。药物消毒的时间根据药物的不同而有所差异,一般需要封药1-2周左右。对于有根尖周炎症的患牙,根管消毒的时间可能需要适当延长。儿童患者由于其根尖孔尚未完全闭合等特点,根管消毒时要注意药物的刺激性等问题,选择刺激性较小的消毒药物。

六、根管充填

1.充填材料选择:常用的根管充填材料有牙胶尖配合根管糊剂等。牙胶尖具有良好的封闭性,根管糊剂可以辅助充填并增强封闭效果。充填时要将牙胶尖准确地填入根管内,达到合适的长度。不同患者的根管形态不同,需要选择合适粗细的牙胶尖进行充填。对于老年人,其根管可能有一定的变化,如根管钙化等,充填时要根据具体情况调整操作方法。

七、术后处理

1.暂封:根管充填后一般需要进行暂封,常用暂封材料如氧化锌丁香油粘固剂等。暂封的目的是保护根管充填材料,防止微生物再次侵入根管,同时也可以缓解患牙的暂时不适。暂封后要告知患者注意事项,如避免用暂封侧咀嚼等。儿童患者暂封后要特别注意防止暂封材料脱落,家长要监督儿童不要用舌头舔或用手指抠等。

2.复诊安排:一般建议患者在根管充填后1-2周复诊,检查患牙的情况,如有无疼痛、肿胀等症状,以及根管充填的效果等。根据复诊情况决定是否进行永久充填等后续治疗。不同年龄患者的复诊依从性不同,儿童可能需要家长协助按时复诊,要向家长详细说明复诊的重要性。

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付兆臣

付兆臣副主任医师

哈尔滨医科大学附属第二医院  口腔颌面外科

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