2025-07-281.8万
口腔肿瘤的治疗方法包括手术治疗（有根治性手术和姑息性手术）、放射治疗（有术前放疗、术后放疗、根治性放疗）、化学治疗（有诱导化疗、辅助化疗、姑息性化疗）、靶向治疗（针对特定靶点，具特异性高、副作用小特点，需基因检测筛选患者）、免疫治疗（激活自身免疫系统攻击肿瘤细胞，可用于晚期患者但有免疫相关不良反应），特殊人群（儿童、老年、女性）治疗需考虑各自特点，治疗需多学科团队协作制定个体化综合方案。
1.根治性手术：对于早期口腔肿瘤，手术切除是主要的治疗手段之一。通过完整切除肿瘤及周围部分正常组织，以达到根治的目的。例如，对于早期的口腔鳞状细胞癌，根据肿瘤的部位、大小等情况，可选择合适的术式进行切除，如舌癌可能需要行舌部分切除术等，通过手术能够直接去除肿瘤病灶，最大程度地清除癌细胞。手术的关键在于确保切缘阴性，即切除组织的边缘没有肿瘤细胞残留，以降低复发风险。
2.姑息性手术：当肿瘤处于晚期，无法进行根治性手术时，可考虑姑息性手术。比如，对于一些因肿瘤导致严重梗阻，影响进食等情况的患者，可进行造瘘手术等，以改善患者的生活质量，缓解症状，如口腔癌导致吞咽困难时，可能会做胃造瘘来保证营养摄入。手术需充分评估患者的身体状况和肿瘤情况，在保障患者基本生命功能的前提下进行操作。
放射治疗
1.术前放疗：可缩小肿瘤体积，使原本不能手术的肿瘤变为可以手术的情况，提高手术切除率。例如，对于一些较大的口腔肿瘤，术前进行适当剂量的放疗，能够使肿瘤组织缩小，周围的肿瘤浸润范围局限，从而增加手术完整切除的机会。放疗剂量和时间等需根据肿瘤的具体特性进行精准规划，以达到最佳的使肿瘤降期的效果。
2.术后放疗：如果手术切除后病理检查发现有肿瘤残留、切缘阳性或淋巴结转移等高危因素时，术后需要进行放疗。通过补充放疗可以杀灭残留的癌细胞，降低局部复发的风险。例如，口腔癌患者术后病理提示有多个淋巴结转移，就需要进行术后放疗来进一步控制肿瘤复发。放疗的剂量和范围等会根据患者的具体术后情况由专业医生制定精确的放疗计划。
3.根治性放疗：对于一些不宜手术或患者拒绝手术的早期口腔肿瘤患者，可采用根治性放疗。通过高剂量的放射线来杀灭肿瘤细胞，达到治愈肿瘤的目的。但放疗也会带来一些副作用，如口腔黏膜反应、唾液分泌减少等，需要在治疗过程中密切监测并采取相应的对症处理措施。
化学治疗
1.诱导化疗：在手术或放疗前使用化疗药物，缩小肿瘤体积，提高手术切除率或放疗的敏感性。例如，对于一些中晚期的口腔癌患者，先进行诱导化疗，使肿瘤缩小，然后再进行手术或放疗，能够改善治疗效果。常用的化疗药物有铂类等，通过静脉给药等方式进行化疗，具体的化疗方案会根据肿瘤的病理类型等因素来确定。
2.辅助化疗：手术或放疗后进行辅助化疗，杀灭微小转移灶，降低远处转移的风险。比如，口腔癌患者术后根据病理情况判断有远处转移的潜在风险时，会进行辅助化疗。化疗药物的选择和疗程等需要综合考虑患者的身体状况、肿瘤的生物学行为等多方面因素。
3.姑息性化疗：对于晚期口腔肿瘤患者，无法进行手术和根治性放疗时，姑息性化疗可缓解肿瘤进展引起的症状，延长患者生存期。但化疗会带来一定的不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应等，需要在化疗过程中密切观察患者的反应，并进行相应的支持对症治疗。
靶向治疗
1.原理：针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，与传统化疗相比，靶向治疗具有特异性高、副作用相对较小的特点。例如，一些口腔肿瘤中存在特定的分子靶点，如表皮生长因子受体（EGFR）等，针对EGFR的靶向药物可以特异性地结合肿瘤细胞表面的EGFR，阻断相关信号通路，从而抑制肿瘤细胞的生长、增殖和转移。
2.应用：在口腔肿瘤的治疗中，对于适合的患者可考虑靶向治疗。比如，对于EGFR过表达的口腔鳞状细胞癌患者，使用EGFR靶向药物可能会取得一定的治疗效果。但靶向治疗也需要进行基因检测等，以筛选出适合的患者，确保治疗的有效性和针对性。
免疫治疗
1.作用机制：通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗药物可以解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，使免疫系统能够识别和杀伤肿瘤细胞。例如，一些免疫检查点抑制剂能够阻断免疫检查点蛋白的作用，从而增强免疫系统对肿瘤的攻击能力。
2.在口腔肿瘤中的应用：目前免疫治疗在口腔肿瘤的治疗中也逐渐开展起来，对于一些晚期口腔肿瘤患者，尤其是那些无法进行传统放化疗或传统治疗效果不佳的患者，免疫治疗可能是一种新的选择。但免疫治疗也可能会引起免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肠炎等，需要密切监测患者的不良反应并及时处理。
特殊人群方面，儿童口腔肿瘤较为罕见，治疗时需充分考虑儿童的生长发育特点，手术需尽量保留正常组织以保障未来的功能和外观发育；老年患者往往伴有其他基础疾病，在治疗前需全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等情况，选择对患者身体负担较小的治疗方案，同时要注意加强营养支持等对症处理；女性患者在治疗过程中还需考虑月经、生育等问题，尤其是对于年轻女性，在选择治疗方案时要综合考虑对生育功能的影响等。总之，口腔肿瘤的治疗需要多学科团队协作，根据患者的具体病情、身体状况等制定个体化的综合治疗方案。
陈宇主治医师
广州市妇女儿童医疗中心 口腔内科
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