2025-07-281.6万
种植牙后牙龈萎缩可能由口腔卫生不良、种植体周围炎、咬合创伤等原因引起，应对措施包括改善口腔卫生、治疗种植体周围炎、调整咬合，特殊人群如儿童、老年人、孕期及哺乳期女性种植牙后牙龈萎缩各有注意事项，需分别关注口腔卫生长期维护、全身健康状况管理及谨慎处理口腔问题等。
一、种植牙后牙龈萎缩的可能原因
1.口腔卫生不良：
若患者日常口腔清洁不到位，牙菌斑、牙结石等会长期堆积。牙菌斑中的细菌会引发牙龈炎症，进而导致牙龈萎缩。对于不同年龄、性别的人群，口腔卫生维护的难度有所不同，例如儿童可能因刷牙配合度低更易出现口腔卫生问题，而老年人可能因牙齿缺失等原因口腔清洁不便。长期的不良生活方式，如吸烟等，会加重口腔卫生问题对牙龈的影响，吸烟会影响牙龈的血液循环和局部免疫功能，增加牙龈萎缩的发生风险。
相关研究表明，口腔卫生指数差的人群种植牙后牙龈萎缩的发生率明显高于口腔卫生良好的人群。
2.种植体周围炎：
种植体周围组织发生炎症反应，炎症会破坏种植体周围的牙龈组织和骨组织，从而导致牙龈萎缩。这与患者自身的机体状况有关，如有糖尿病等基础疾病的患者，其机体免疫力相对较低，更容易发生种植体周围炎，进而引发牙龈萎缩。不同年龄阶段的患者，机体对炎症的反应和修复能力不同，老年人相对修复能力较弱，种植体周围炎发生后牙龈萎缩可能进展更快。
临床研究发现，患有基础疾病的种植牙患者发生种植体周围炎导致牙龈萎缩的概率高于健康人群。
3.咬合创伤：
种植牙受力不均时会产生咬合创伤，长期的咬合创伤会使牙龈组织受到异常的压力刺激，影响牙龈的健康，导致牙龈萎缩。对于有夜磨牙等特殊生活方式的人群，咬合创伤的风险更高，夜磨牙会使牙齿承受过大的力量，传递到种植牙上就容易造成咬合创伤进而引发牙龈萎缩。不同性别在咬合习惯上可能存在差异，男性可能相对更易有不良咬合习惯，增加咬合创伤风险。
相关数据显示，存在咬合创伤的种植牙患者牙龈萎缩的发生率高于咬合关系正常的患者。
二、种植牙后牙龈萎缩的应对措施
1.改善口腔卫生：
正确刷牙：
对于不同年龄的人群，刷牙方法有不同要求。儿童应在家长帮助下采用巴氏刷牙法，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，并进龈沟内，用轻柔压力使刷毛在原位进行前后方向短距离的水平颤动，每次颤动4-5次，颤动时牙刷移动约1mm，每次只刷2-3颗牙，再将牙刷移至下一组牙，重复以上动作。成年人则可自行采用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟，确保口腔各部位都能清洁到位。
选择合适的牙刷和牙膏，牙刷应选择刷毛柔软、刷头大小适中的，牙膏可选择含氟牙膏，氟化物能增强牙齿抗龋能力和抑制细菌生长，有助于维护牙龈健康。
使用辅助清洁工具：
可使用牙线、冲牙器等辅助清洁工具。牙线适用于清理牙齿邻面的菌斑和食物残渣，使用时将牙线缓慢通过牙齿邻面，呈C型包绕牙面，上下拉动清洁。冲牙器则可以通过高压水流冲洗口腔，清除牙齿表面和牙龈沟内的食物残渣和菌斑，对于种植牙患者来说，冲牙器能更好地清洁种植体周围的区域，但使用时要注意选择合适的水压，避免过大水压对牙龈造成刺激。
2.治疗种植体周围炎：
局部治疗：
首先会进行局部的清洁，如使用超声波洁治器去除种植体周围的牙结石和菌斑，然后在种植体周围局部应用抗菌药物，如米诺环素凝胶等，米诺环素凝胶能缓慢释放药物，持续发挥抗菌作用，抑制种植体周围炎症。对于不同病情严重程度的种植体周围炎患者，局部治疗的方案会有所调整，病情较轻者可能仅通过一次局部清洁和药物应用即可控制炎症，而病情较重者可能需要多次局部治疗。
全身治疗：
如果种植体周围炎病情较为严重，可能需要考虑全身应用抗生素，但要谨慎选择抗生素，避免滥用。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，在治疗种植体周围炎时，需要同时控制基础疾病，因为基础疾病会影响种植体周围炎的治疗效果和牙龈萎缩的进展。例如，糖尿病患者需要严格控制血糖，使血糖水平控制在相对稳定的范围内，以提高机体免疫力，利于种植体周围炎的治疗和牙龈健康的维护。
3.调整咬合：
咬合检查与评估：
通过咬合纸、咬合模型等方法对种植牙的咬合情况进行详细检查和评估，确定咬合创伤的部位和程度。对于不同年龄和性别的患者，咬合评估的重点可能略有不同，老年人可能更关注咬合对咀嚼功能和颞下颌关节的影响，而儿童则需要考虑咬合对颌骨发育的影响。
咬合调整：
根据咬合检查结果进行咬合调整，如通过调磨对颌牙或种植牙本身来消除咬合创伤。对于有夜磨牙等特殊情况的患者，可能需要制作咬合板，在夜间佩戴咬合板以分散咬合压力，保护种植牙和牙龈组织。例如，夜磨牙患者佩戴咬合板后，可减少牙齿之间的直接摩擦和对种植牙的过大压力，从而缓解咬合创伤对牙龈的影响。
三、特殊人群种植牙后牙龈萎缩的注意事项
1.儿童：
儿童种植牙后牙龈萎缩需特别关注口腔卫生的长期维护。家长要督促儿童养成良好的刷牙习惯，因为儿童可能缺乏自律性，容易出现口腔清洁不彻底的情况。同时，要避免儿童食用过多甜食和粘性食物，减少牙菌斑和牙结石形成的风险。由于儿童处于生长发育阶段，咬合关系还在不断变化中，所以要定期带儿童进行口腔检查，及时发现和处理可能出现的牙龈萎缩等问题，确保种植牙周围牙龈健康，不影响颌骨的正常发育。
2.老年人：
老年人种植牙后牙龈萎缩要注意全身健康状况的管理。老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病会影响牙龈的血液循环和修复能力。所以老年人要严格控制基础疾病，按时服药，定期监测血压、血糖等指标。在口腔清洁方面，要选择适合老年人的口腔清洁工具，如大刷头、软刷毛的牙刷，方便老年人握持和使用。同时，老年人的咬合功能可能有所下降，要注意饮食的选择，避免食用过硬的食物，防止加重咬合创伤导致牙龈萎缩进一步加重。
3.女性孕期及哺乳期：
孕期及哺乳期女性种植牙后牙龈萎缩要谨慎处理口腔问题。孕期女性由于体内激素水平变化，牙龈对局部刺激的敏感性增加，更容易发生牙龈炎症和萎缩。在治疗方面要尽量避免使用对胎儿有影响的药物，以局部治疗为主，如通过温和的口腔清洁方法控制牙龈炎症。哺乳期女性在治疗牙龈萎缩时，要考虑药物对乳汁的影响，选择对婴儿安全的治疗方式。同时，这两个特殊时期的女性要更加注重口腔卫生的维护，保持口腔清洁，减少牙龈炎症的发生风险。
王静副主任医师
郑州大学第一附属医院 口腔内科
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