2025-07-287384
便秘便血常见原因有痔疮（长期久坐等致肛管直肠静脉丛充血，便秘时摩擦破裂出血）、肛裂（肛管皮肤破裂，便秘时干硬大便撑裂，伴剧痛）、结直肠息肉（黏膜隆起病变，便秘时摩擦血管破裂出血）、结直肠癌（恶性肿瘤，便秘时摩擦破溃出血，伴排便习惯等改变）；一般人群可通过调整饮食（增膳食纤维、多饮水）、适度运动、养成良好排便习惯应对；特殊人群中儿童要关注饮食运动，及时就医；孕妇要在保证营养等基础上适度活动，严重时遵医嘱；老年人要选易消化富含纤维食物、适度运动，有基础病者谨慎处理。
一、便秘便血的常见原因
（一）痔疮
1.成因：痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大导致。当便秘时，干结的粪便通过肛管会摩擦痔疮表面的静脉丛，使其破裂出血。内痔通常表现为无痛性便血，血色鲜红，便血可呈点滴状或喷射状；外痔除了可能在便秘时因摩擦出现便血外，还常伴有肛门不适、疼痛、瘙痒等症状。痔疮的发生与多种因素有关，比如长期久坐、久站、便秘、妊娠等，这些因素会影响直肠肛管部位的血液循环，增加痔疮发生的风险。对于不同年龄和性别的人群，痔疮的发病情况有所不同，一般来说，成年人中痔疮的发病率相对较高，女性在妊娠期间由于腹压增加等原因，痔疮的发生率也会升高。
2.与生活方式的关系：长期不良的生活方式，如饮食中缺乏膳食纤维、饮水过少、缺乏运动等，容易引发便秘，而便秘又会加重痔疮的症状，形成恶性循环。例如，长期吃精细少渣食物的人，肠道蠕动减慢，更容易发生便秘，进而增加痔疮发病及便血的几率。
（二）肛裂
1.成因：肛裂是肛管皮肤的破裂或撕裂。便秘时，干硬的大便通过肛管，会强行撑裂肛管皮肤，从而引起便血，便血特点为便血少量，鲜血附于粪便表面，同时伴有肛门剧烈疼痛，疼痛呈周期性，排便时疼痛明显，便后有短暂缓解，随后又会出现剧烈疼痛。肛裂的发生与肛管局部解剖因素、便秘等有关，肛管外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带弹性较差、血液循环相对不足等解剖特点，使得肛管容易在便秘时受损。各年龄段人群都可能发生肛裂，但年轻人相对更常见一些，女性由于生理结构等因素，在妊娠、月经等特殊时期也可能因便秘等原因诱发肛裂。
2.与生活方式的关系：生活方式中饮食结构不合理、水分摄入不足导致便秘，是引发肛裂的重要因素。比如长期偏食、很少吃蔬菜水果的人，肠道内缺乏足够的水分和膳食纤维来形成正常形态的粪便，容易出现便秘，进而增加肛裂及便血的发生风险。
（三）结直肠息肉
1.成因：结直肠息肉是结直肠黏膜表面突出的隆起性病变。较小的息肉一般无明显症状，但当息肉较大或位置靠近肛门时，便秘时干结的大便可能会摩擦息肉，导致息肉表面的血管破裂出血，便血颜色多为鲜红色，一般量不多。结直肠息肉的发生与遗传因素、炎症刺激、生活方式等有关。有结直肠息肉家族史的人群患病风险相对较高；长期患有溃疡性结肠炎等肠道炎症性疾病的人，肠道长期受到炎症刺激，也容易引发息肉。各年龄段均可发病，随着年龄增长，发病几率有上升趋势。
2.与生活方式的关系：不健康的生活方式如长期高脂、高蛋白饮食，缺乏运动等，可能会影响肠道的正常功能，增加结直肠息肉的发生几率，进而导致便秘时出现便血情况。例如，长期高脂肪饮食会改变肠道内的菌群和代谢环境，不利于肠道健康，容易诱发息肉等病变。
（四）结直肠癌
1.成因：结直肠癌是发生在结肠或直肠的恶性肿瘤。肿瘤生长过程中，肿瘤组织血供丰富且质地脆，便秘时干结大便摩擦肿瘤表面，容易导致肿瘤破溃出血，便血颜色可为暗红色或鲜红色，还可能伴有黏液，同时患者常伴有排便习惯改变、腹痛、腹部肿块、消瘦等症状。结直肠癌的发生与遗传易感性、环境因素、生活方式等密切相关。比如家族中有结直肠癌患者的人，遗传易感性较高；长期吸烟、大量饮酒、高脂肪低纤维饮食等不良生活方式会增加结直肠癌的发病风险。各年龄段都可能发病，但中老年人发病率相对较高。
2.与生活方式的关系：不良生活方式是结直肠癌的重要诱因，长期高脂肪、低纤维饮食会使肠道内胆汁酸等物质增多，刺激肠道黏膜，同时肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间延长，增加了致癌物质与肠道黏膜接触的机会，容易引发结直肠癌，进而导致便秘时出现便血症状。
二、便秘便血的应对建议及特殊人群注意事项
（一）一般人群应对建议
1.调整饮食：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜水果（如芹菜、苹果等）、全谷物等，同时保证充足的水分摄入，每天至少饮水1500-2000毫升，以软化粪便，缓解便秘。例如，可以将每天的饮食安排为早餐吃一碗燕麦粥，搭配一个苹果，午餐和晚餐多吃绿叶蔬菜，如菠菜、西兰花等，并且保证每餐都有足够的水分摄入。
2.适度运动：坚持适当的运动，如每天进行30分钟左右的中等强度运动，像快走、慢跑、游泳等，运动可以促进肠道蠕动，有助于预防和缓解便秘。比如可以选择在下班后进行30分钟的快走，或者周末去游泳半小时等。
3.养成良好排便习惯：每天定时排便，即使没有便意，也可以在马桶上坐几分钟，培养排便反射，避免憋便。
（二）特殊人群注意事项
1.儿童：儿童便秘便血需要特别关注。儿童便秘可能与饮食中缺乏膳食纤维、喝水少、运动不足等有关。要注意儿童的饮食均衡，保证其摄入足够的蔬菜水果和水分，鼓励儿童多参加户外活动，促进肠道蠕动。如果儿童出现便秘便血情况，要及时就医，因为儿童的肠道较为娇嫩，需要专业医生判断具体病因，且要避免自行滥用药物，尤其是刺激性泻药，以免对儿童肠道造成不良影响。
2.孕妇：孕妇是便秘的高发人群，由于孕期身体变化等原因容易出现便秘。孕妇出现便秘便血时，要格外注意。在饮食上要在保证营养的同时，适当增加膳食纤维和水分的摄入，可选择一些温和的水果如香蕉等。同时，孕妇要避免长期卧床，可适当进行一些轻度的活动，如散步等，但要避免剧烈运动。如果便秘便血情况严重，应在医生指导下进行处理，因为孕妇用药需要特别谨慎，要选择对胎儿无不良影响的方法来缓解症状。
3.老年人：老年人胃肠功能减退，容易发生便秘。老年人出现便秘便血时，要综合考虑其身体状况。饮食上要选择易消化、富含膳食纤维的食物，如粗粮、豆制品等。同时，老年人要适度运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如慢走、太极拳等。老年人如果有基础疾病，如高血压、糖尿病等，在处理便秘便血时要更加谨慎，避免因便秘用力排便导致血压升高等不良事件发生，应在医生的指导下进行相应的检查和治疗。
陈明主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 消化科
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