2025-07-301.7万
二度Ⅱ型房室传导阻滞是一种心律失常疾病,其心电图有P波规律出现、PR间期恒定、部分P波后无QRS波群等特征,发病机制与房室传导系统特定部位传导障碍有关,临床表现有无症状或有头晕等症状及听诊心律不齐,可通过心电图等检查诊断,治疗需针对病因及对症支持,预后受病因和病情严重程度影响,及时诊断治疗预后可改善,否则可能有不良后果。
一、定义与基本特征
二度Ⅱ型房室传导阻滞是一种心律失常疾病,是房室传导阻滞的一种类型。其心电图特征为P波规律出现,PR间期恒定(正常或延长),部分P波后无QRS波群,即有间歇性心室脱漏现象,且房室传导比例常为2:1、3:1等。
二、发病机制
主要是房室传导系统中,房室结以下部位(如希氏束-浦肯野系统)发生传导障碍。当激动在房室传导的过程中,部分冲动不能下传至心室,导致心室漏搏。其具体的电生理机制涉及心肌细胞的不应期改变、传导速度异常等多种因素相互作用。
三、临床表现
1.症状表现
无症状情况:部分患者可能没有明显症状,尤其是在房室传导比例相对固定且心室率不是过慢时,可能仅在体检或因其他疾病进行心电图检查时被发现。
有症状情况:当心室率过慢时,可引起心排出量减少,患者可出现头晕、乏力、心悸、胸闷,甚至黑矇、晕厥等症状。例如,当患者从事体力活动或情绪激动时,由于身体对心排出量需求增加,症状可能会更加明显。对于儿童患者,可能表现为生长发育迟缓、活动耐力下降等,因为心脏泵血功能受限影响了全身的血液供应,进而影响儿童的正常生长发育过程。
2.体征表现
听诊时可发现心律不齐,有间歇性心搏脱漏。例如,医生用听诊器听诊时,能听到心脏搏动有规律的停顿现象。
四、检查诊断
1.心电图检查
是诊断二度Ⅱ型房室传导阻滞的重要依据。通过心电图记录可以清晰观察到P波与QRS波群的关系,明确房室传导比例以及PR间期等情况。例如,常规12导联心电图就能较好地捕捉到房室传导阻滞的相关特征性表现。
2.动态心电图监测(Holter)
可以长时间连续记录心电图,有助于发现短暂发作的房室传导阻滞以及评估患者在不同状态下(如活动、睡眠等)的心律失常情况。对于一些间歇性发作的二度Ⅱ型房室传导阻滞,Holter检查能够提高诊断的阳性率。
3.心脏电生理检查
在某些复杂情况下,为了进一步明确房室传导阻滞的部位等情况,可能会进行心脏电生理检查。通过向心脏内插入电极导管,发放不同频率和强度的电刺激,来测定房室传导的功能和阻滞部位等,但这是一种有创检查,通常在其他检查不能明确诊断时才会考虑。
五、治疗原则
1.针对病因治疗
积极寻找导致二度Ⅱ型房室传导阻滞的病因,如是否由心肌缺血、药物(如某些抗心律失常药物、洋地黄类药物等)、电解质紊乱(如高钾血症等)、感染等引起。针对不同的病因进行相应的治疗,例如如果是心肌缺血导致,需要改善心肌供血,如使用硝酸酯类药物等;如果是药物引起,需要调整相关药物的使用。对于儿童患者,要特别注意排查先天性心脏病等先天因素以及感染等后天因素对心脏传导系统的影响,及时治疗原发疾病是改善房室传导阻滞的基础。
2.对症支持治疗
心室率较慢且有症状者:如果患者心室率过慢,出现明显症状,可考虑使用提高心室率的药物,但需谨慎选择。对于儿童患者,要严格遵循儿科用药原则,避免使用不适合儿童的药物。例如,可使用阿托品等药物,但要注意其可能带来的副作用。
严重情况:如果患者出现高度房室传导阻滞,心室率极慢,伴有严重血流动力学障碍,如反复晕厥等,可能需要安装心脏起搏器进行治疗。心脏起搏器可以替代心脏的正常传导系统,维持有效的心室率,保证心脏的正常泵血功能。对于儿童患者安装起搏器时,要充分考虑儿童的生长发育特点,选择合适类型和规格的起搏器,并在术后密切监测和随访。
六、预后情况
1.影响预后的因素
病因:如果病因能够得到有效控制,预后相对较好;反之,如果病因持续存在且无法去除,预后可能较差。例如,由可逆性病因引起的二度Ⅱ型房室传导阻滞,在病因去除后,部分患者的房室传导阻滞可能会改善或消失;而由不可逆病因(如严重的心脏传导系统退行性病变等)引起的,预后相对不佳。
病情严重程度:房室传导阻滞的严重程度,如房室传导比例、心室率的快慢等,也是影响预后的重要因素。房室传导比例越低、心室率越慢,发生严重并发症(如晕厥、阿-斯综合征等)的风险越高,预后相对越差。对于儿童患者,病情严重程度对其生长发育和未来生活质量的影响更为显著,需要更加密切地关注和积极治疗。
2.总体预后:一般来说,经过及时诊断和适当治疗的患者,预后可以得到一定改善,生活质量能够得到保障。但如果病情延误或治疗不当,可能会导致严重的不良后果,如心脏性猝死等。
李建华副主任医师
复旦大学附属中山医院 心内科
服务热线:010-85755758
微信扫一扫 添加客服
1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用户在注册之前,应当仔细阅读本协议,并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功,则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系,用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时,应当同意接受相关协议后方能使用。
1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新,用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。
二、服务内容2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。
2.2 本站仅提供相关的网络服务,除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。
三、用户帐号3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户,可以获得本站规定用户所应享有的一切权限;未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。
3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名,及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全,用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害,由用户自行承担全部责任,本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题,应立即修改帐号密码并妥善保管,如有必要,请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用,本站不承担任何责任。
四、使用规则4.1遵守中华人民共和国相关法律法规,包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。
4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任,所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息,否则本站有权自行处理并不通知用户:
(1)违反宪法确定的基本原则的;
(2)危害国家安全,泄漏国家机密,颠覆国家政权,破坏国家统一的;
(3)损害国家荣誉和利益的;
(4)煽动民族仇恨、民族歧视,破坏民族团结的;
(5)破坏国家宗教政策,宣扬邪教和封建迷信的;
(6)散布谣言,扰乱社会秩序,破坏社会稳定的;
(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的;
(8)侮辱或者诽谤他人,侵害他人合法权益的;
(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的;
(10)以非法民间组织名义活动的;
(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品,包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权,或者已经得到相关权利人的合法授权;如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的,用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用);
4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利,并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时,用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息,除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性,本站将不会自动恢复上述删除的信息;
(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统;
(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序;
(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为;
(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。
4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定,本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。
五、隐私保护5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容,但下列情况除外:
(1)事先获得用户的明确授权;
(2)根据有关的法律法规要求;
(3)按照相关政府主管部门的要求;
(4)为维护社会公众的利益。
5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务,在此情况下,如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任,则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。
5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下,本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。
六、版权声明6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有,未经本站许可,不得任意转载。
6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有,未经本站许可,不得任意复制或转载。
6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名,按法律规定需要支付稿酬的,应当通知本站及作者及支付稿酬,并独立承担一切法律责任。
6.4由于本站付有作者相应稿酬,凡在后台生成的有效文章不可删除,版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点,与本站无关,由作者本人承担一切法律责任。
6.6 恶意转载本站内容的,本站保留将其诉诸法律的权利。
七、责任声明7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担,江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。
7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求,也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。
7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性,同时,对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容,本站不承担任何责任。
7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷,本站不承担任何责任,但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。
7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失,本站无需承担任何责任:
(1)本站向用户免费提供的各项网络服务;
(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。
7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分),而无论其通知与否,本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。
八、附则8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力,本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。
8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。