2025-08-011.2万
肾功能不全是各种原因引起肾功能下降的临床综合征，分为急性和慢性。急性分肾前性（灌注不足）、肾性（肾脏本身病变）、肾后性（尿路梗阻）；慢性由多种慢性肾病进展而来。临床表现因急慢性不同而异，诊断靠实验室及影像学检查，治疗原则针对急慢性有别，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。
一、分类
（一）急性肾功能不全
1.肾前性：多由血容量不足、心输出量减少等导致肾脏灌注不足引起，常见于大量失血、脱水、严重感染、心力衰竭等情况。肾脏本身无器质性病变，及时纠正灌注不足因素后肾功能可恢复。例如，大量呕吐、腹泻导致机体脱水，肾灌注减少，若能及时补充血容量，肾功能有望恢复。
2.肾性：主要是肾脏本身的病变引起，包括肾小球、肾小管、肾间质等病变。如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死（常见于肾缺血、肾毒性物质如药物、重金属等损伤）。急性肾小管坏死时，肾小管上皮细胞受损，导致肾功能急剧恶化，出现少尿或无尿、电解质紊乱等。
3.肾后性：由尿路梗阻引起，如输尿管结石、前列腺增生、膀胱肿瘤等导致尿液排出受阻，使肾盂内压力升高，影响肾小球滤过和肾脏功能。若能及时解除梗阻，肾功能可部分或完全恢复。
（二）慢性肾功能不全
1.病因：多种慢性肾脏疾病逐渐进展所致，常见病因有原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、多囊肾等。例如，糖尿病患者若血糖控制不佳，长期可导致糖尿病肾病，逐渐发展为慢性肾功能不全；高血压患者若血压长期控制不良，也会引起肾小动脉硬化，影响肾脏功能。
2.病程进展：慢性肾功能不全可分为不同阶段，根据肾小球滤过率（GFR）等指标分为肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期和尿毒症期。在病程进展过程中，患者会逐渐出现一系列代谢紊乱、各系统受累的表现，如贫血、电解质紊乱、心血管并发症等。
二、临床表现
（一）急性肾功能不全
1.少尿或无尿期：尿量减少，可出现水肿，常见于下肢、眼睑等部位。还可出现电解质紊乱，如高钾血症（表现为心律失常等）、低钠血症（可引起恶心、呕吐、神志改变等）；代谢性酸中毒（表现为呼吸深快等）；尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。
2.多尿期：尿量逐渐增多，此期若不注意补充水分和电解质，可出现脱水、低钾血症、低钠血症等。
3.恢复期：肾功能逐渐恢复，尿量恢复正常，症状逐渐减轻，但部分患者仍可能遗留一定程度的肾功能损害。
（二）慢性肾功能不全
1.早期：可能无明显特异性症状，部分患者可出现乏力、腰酸、夜尿增多等非特异性表现。
2.进展期：出现贫血（面色苍白、头晕、乏力等）、代谢性酸中毒（呼吸深快、食欲不振等）、电解质紊乱（如高磷血症、低钙血症等，可引起皮肤瘙痒、手足抽搐等）、心血管系统表现（如高血压、心力衰竭等，高血压可导致头痛、视物模糊等）、消化系统表现（如食欲不振、恶心、呕吐等）等。到尿毒症期，上述表现更为严重，可累及多个系统，甚至出现昏迷等严重情况。
三、诊断
（一）实验室检查
1.肾功能指标：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）升高，肾小球滤过率（GFR）下降。例如，慢性肾功能不全患者血肌酐会持续高于正常范围，且随着病情进展逐渐升高。
2.血常规：可出现贫血，表现为血红蛋白降低。
3.电解质及酸碱平衡检查：可发现电解质紊乱（如高钾、低钙、高磷等）及酸碱平衡失调（如代谢性酸中毒）。
（二）影像学检查
1.超声检查：可了解肾脏大小、形态、结构等，如慢性肾功能不全患者肾脏可能缩小、皮质变薄等；肾后性肾功能不全可发现尿路梗阻的部位等。
2.CT或MRI检查：有助于更详细地了解肾脏结构，辅助诊断肾脏病变。
四、治疗原则
（一）急性肾功能不全
1.去除病因：针对肾前性因素补充血容量，治疗心功能不全等；肾性因素则根据具体病因进行相应治疗，如停用肾毒性药物等；肾后性因素需解除梗阻，如输尿管结石可行碎石取石等治疗。
2.维持内环境稳定：纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，如高钾血症时可采取药物（如钙剂、碳酸氢钠等）或透析等治疗措施。
3.肾脏替代治疗：少尿或无尿、出现严重并发症时可进行透析治疗，包括血液透析、腹膜透析等。
（二）慢性肾功能不全
1.治疗基础疾病：控制原发病，如糖尿病患者控制血糖、高血压患者控制血压等，延缓肾功能进展。
2.营养治疗：根据肾功能情况调整蛋白质、热量等摄入，一般给予优质低蛋白饮食，保证足够热量供应。
3.对症治疗：纠正贫血（可使用促红细胞生成素等）、控制高血压（选用合适降压药物）、纠正电解质紊乱等。
4.肾脏替代治疗：当发展到尿毒症期时，可选择透析（血液透析或腹膜透析）或肾移植治疗。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童肾功能不全可能由先天性肾脏发育异常、遗传性肾病、感染后肾损害等引起。儿童在治疗时需特别注意药物的选择和剂量调整，避免使用对肾脏有损害的药物，同时要密切监测肾功能、电解质等指标，因为儿童处于生长发育阶段，肾功能不全对其生长发育影响较大，需要更加精细的管理。
（二）老年人
老年人肾功能不全多与老年退行性肾改变、基础疾病（如高血压、糖尿病等）相关。老年人肾功能不全时，药物代谢和排泄能力下降，更容易发生药物蓄积中毒，所以用药时需更加谨慎，选择对肾功能影响小的药物，并密切监测肾功能和药物不良反应。同时，老年人肾功能不全时营养状况往往较差，需要注意合理的营养支持，维持机体正常功能。
（三）妊娠期女性
妊娠期出现肾功能不全较为复杂，可能由妊娠期特有的疾病如妊娠期高血压疾病等引起。妊娠期肾功能不全需要综合考虑胎儿和孕妇的情况，治疗时要权衡药物对胎儿和孕妇的影响，一些药物可能会对胎儿造成不良影响，所以需要在医生的严格指导下进行治疗，密切监测肾功能和胎儿发育情况。
刘文军主任医师
中国中医科学院广安门医院 肾内科
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