2025-08-061.3万
牙龈出血可由口腔局部因素和全身系统性因素引起。口腔局部因素包括牙菌斑和牙结石长期堆积引发牙龈炎症出血、牙龈炎因细菌感染等致牙龈红肿松软易出血、牙周炎比牙龈炎更严重且与多种因素有关、不良修复体机械刺激致牙龈发炎出血、外伤致牙龈受伤出血；全身系统性因素包括血液系统疾病如血小板减少性紫癜和白血病致凝血功能障碍出血、内分泌紊乱如青春期和妊娠期因激素变化易牙龈出血、其他全身性疾病如糖尿病致抵抗力下降易牙龈发炎出血、肝脏疾病致凝血因子合成障碍出血。
一、口腔局部因素
1.牙菌斑和牙结石：牙菌斑是粘附在牙齿表面的细菌薄膜，长期堆积的牙菌斑会引发牙龈炎症，导致牙龈出血。牙结石则是由牙菌斑钙化形成的坚硬物质，会持续刺激牙龈，加重牙龈的炎症反应，使得牙龈变得脆弱易出血。例如，有研究发现，患有牙龈炎的患者中，80%以上存在牙菌斑和牙结石的问题，且牙龈出血的严重程度与牙菌斑、牙结石的堆积程度呈正相关。不同年龄段的人群都可能因口腔卫生维护不佳而出现牙菌斑和牙结石，儿童若口腔清洁不彻底，也可能在乳牙阶段就出现牙菌斑堆积引发牙龈问题；成年人若长期不认真刷牙、使用牙线等，更容易积累牙菌斑和牙结石。
2.牙龈炎：牙龈炎主要是由于牙龈组织受到细菌感染等因素引起的炎症。牙龈会出现红肿、松软，触碰时容易出血。青少年由于处于身体快速发育阶段，激素水平变化等因素可能会增加患牙龈炎的风险，而老年人随着年龄增长，牙龈萎缩等情况也可能导致牙龈炎的发生。生活方式方面，吸烟的人群患牙龈炎的概率相对更高，因为烟草中的有害物质会影响牙龈的血液循环和免疫功能，加重牙龈的炎症状态，从而更容易出现牙龈出血。
3.牙周炎：牙周炎是比牙龈炎更严重的牙周组织疾病，除了牙龈出血外，还会伴有牙周袋形成、牙槽骨吸收等情况。牙周炎的发生与牙菌斑、牙结石、不良修复体等多种因素有关。一些有长期吸烟史、患有糖尿病等基础疾病的人群，患牙周炎的风险明显增加。糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，容易受到细菌感染，牙周组织的炎症不易控制，牙龈出血的情况可能更为频繁且难以治愈。
4.不良修复体：不合适的假牙、补牙材料等不良修复体可能会对牙龈造成持续的机械刺激，导致牙龈发炎、出血。比如，假牙的边缘不贴合，会不断摩擦牙龈组织，使牙龈处于充血、水肿的状态，进而引发出血。不同年龄和生活方式的人群如果佩戴了不合适的修复体，都可能出现牙龈出血的问题，老年人因为牙齿缺失后修复的情况较多，所以更需要注意修复体的适配性。
5.外伤：刷牙用力过猛、使用硬毛牙刷、不当的剔牙行为等都可能导致牙龈受到外伤而出血。儿童在玩耍时不慎碰撞到口腔部位，或者成年人在进行一些剧烈的口腔运动时，也可能造成牙龈外伤出血。例如，儿童在换牙期如果刷牙方法不正确，很容易损伤牙龈导致出血；成年人在进行篮球等激烈运动时，若防护不当，口腔受到撞击也会引起牙龈外伤出血。
二、全身系统性因素
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：血小板是参与凝血过程的重要成分，血小板减少性紫癜患者体内血小板数量减少，凝血功能出现障碍，容易导致牙龈出血。这种疾病可发生在各个年龄段，儿童和成年人都有可能患病。例如，特发性血小板减少性紫癜在儿童中的发病率相对较高，患儿除了牙龈出血外，还可能出现皮肤瘀点、瘀斑等症状。对于患有血液系统疾病的患者，由于其凝血功能本身存在问题，牙龈出血往往不易自行停止，需要针对原发疾病进行治疗来改善出血状况。
白血病：白血病患者的骨髓造血功能异常，会影响血小板、白细胞等血细胞的生成，导致凝血功能障碍和机体免疫力下降，容易出现牙龈出血，而且往往是自发性的牙龈出血。白血病在儿童和青少年中也有一定的发病概率，患者除了牙龈出血外，还可能伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等症状。由于白血病病情较为复杂严重，牙龈出血只是其众多临床表现之一，需要通过骨髓穿刺等检查来明确诊断并进行相应的治疗。
2.内分泌紊乱
青春期牙龈出血：青春期时，体内激素水平发生变化，牙龈对局部刺激的反应性增强，容易出现牙龈炎症和出血。青少年在青春期阶段，口腔卫生如果维护不当，就更容易发生牙龈出血的情况。例如，女生在月经周期前后，体内激素水平波动较大，可能会加重牙龈的炎症反应，导致牙龈出血症状相对更为明显。
妊娠期牙龈出血：女性在妊娠期，体内孕激素水平升高，牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易引发牙龈炎症，出现牙龈出血。妊娠期的女性需要特别注意口腔卫生，因为如果牙龈出血问题得不到及时处理，可能会影响孕妇的营养摄入和自身健康，进而也会对胎儿的发育产生一定影响。一般在分娩后，随着体内激素水平恢复正常，牙龈出血的情况会有所缓解，但孕期的口腔护理仍然非常重要。
3.其他全身性疾病
糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，口腔内的细菌更容易滋生，容易引发牙龈炎症，导致牙龈出血。而且糖尿病患者的伤口愈合能力较差，牙龈的炎症不易消退，会使牙龈出血的情况持续存在。对于糖尿病患者来说，良好的血糖控制是预防和改善牙龈出血的基础，同时需要注意保持口腔卫生，定期进行口腔检查和治疗。
肝脏疾病：肝脏是参与凝血因子合成的重要器官，肝脏疾病患者可能会出现凝血因子合成障碍，从而导致牙龈出血。例如，肝硬化患者由于肝功能受损，凝血功能会受到影响，容易出现牙龈出血、鼻出血等症状。肝脏疾病患者的牙龈出血往往需要综合治疗肝脏原发疾病来改善凝血功能，从而缓解牙龈出血的情况。
黎凡副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科
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