2025-08-064744
夜里睡觉牙龈出血可由局部口腔因素、全身性疾病及其他因素导致。局部口腔因素包括牙菌斑牙结石堆积、牙龈炎、牙周炎、不良修复体；全身性疾病有血液系统疾病（血小板减少性紫癜、白血病）、内分泌紊乱（妊娠期牙龈炎、糖尿病）、其他全身性疾病（肝脏疾病、艾滋病）；其他因素包含药物因素、不良生活习惯（吸烟、过度饮酒、不正确刷牙方式）。
一、局部口腔因素导致夜里睡觉牙龈出血
1.牙菌斑、牙结石堆积：牙菌斑是不断在牙齿表面形成的无色细菌性薄膜，若未及时清除，会逐渐钙化形成牙结石。牙结石会持续刺激牙龈，导致牙龈炎症，在夜间睡眠时，口腔处于相对静止状态，局部血液循环等因素可能使炎症部位更容易出血。研究表明，约70%-80%的牙龈出血是由牙菌斑和牙结石引起的牙龈炎导致。对于不同年龄人群，儿童若口腔卫生不良，也可能因牙菌斑堆积出现牙龈出血，青少年处于牙齿发育关键期，若不注意口腔清洁，牙菌斑、牙结石问题更易发生；成年人长期不认真刷牙、使用牙线等，也会积累牙菌斑和牙结石引发牙龈出血；老年人由于口腔自洁能力下降等因素，同样易受牙菌斑、牙结石影响出现牙龈出血情况。
2.牙龈炎：牙龈炎是牙龈组织的炎症，主要由牙菌斑等局部刺激物引起。炎症会使牙龈组织变得脆弱，血管扩张、通透性增加，在夜间睡眠时，轻微的刺激就可能导致牙龈出血。牙龈炎在各个年龄段都可能发生，儿童可能因爱吃甜食、口腔清洁不到位引发牙龈炎；女性在生理期时，体内激素水平变化可能使牙龈对局部刺激更敏感，加重牙龈炎导致出血；吸烟者由于烟雾中的有害物质刺激牙龈，也容易患牙龈炎并出现牙龈出血现象。
3.牙周炎：牙周炎是比牙龈炎更严重的牙周组织疾病，不仅有牙龈炎症，还涉及牙周膜、牙槽骨等的破坏。牙周炎患者的牙龈存在慢性炎症，且牙周袋形成，袋内细菌滋生，会不断刺激牙龈导致出血。牙周炎在成年人中较为常见，随着年龄增长，发病率逐渐升高，糖尿病患者由于血糖控制不佳，牙周组织对细菌的抵抗力下降，更容易患牙周炎并出现牙龈出血，且出血情况可能更严重。青少年也可能因某些特定因素患侵袭性牙周炎，导致夜间牙龈出血。
4.不良修复体：不合适的假牙、牙套等修复体，可能会与牙龈组织不贴合，造成局部刺激，引起牙龈炎症和出血。比如假牙边缘不光滑，长期摩擦牙龈；或者修复体安装位置不当，影响牙龈的正常血液循环和卫生清洁，从而导致夜里睡觉牙龈出血。不同人群佩戴修复体后出现问题的情况不同，老年人佩戴假牙后若不注意清洁和定期检查，更容易出现不良修复体相关的牙龈出血；年轻人若修复体制作不合适，也会引发牙龈出血问题。
二、全身性疾病导致夜里睡觉牙龈出血
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：血小板在凝血过程中起重要作用，血小板减少时，凝血功能障碍，容易出现牙龈出血等出血倾向。例如特发性血小板减少性紫癜，患者血液中血小板数量减少，夜间睡眠时可能出现牙龈出血。不同年龄人群均可发病，儿童患特发性血小板减少性紫癜时，起病前可能有上呼吸道感染等诱因；成年人也可能因自身免疫等因素患该病导致牙龈出血；老年人患血液系统疾病导致血小板减少的情况相对复杂，可能与多种基础疾病相关。
白血病：白血病患者骨髓造血功能异常，会影响血小板、白细胞等的生成和功能，导致凝血功能障碍和牙龈组织易受感染出血。白血病在各个年龄段都可能发生，儿童白血病起病较急，可能伴有发热、贫血等症状，同时出现牙龈出血；成人白血病患者也会有牙龈出血表现，且病情可能较为复杂，治疗难度相对较大。
2.内分泌紊乱
妊娠期牙龈炎：女性妊娠期体内激素水平发生明显变化，雌激素水平升高，使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易引发牙龈炎症和出血。妊娠期女性在夜间睡眠时也可能出现牙龈出血情况，这是由于孕期特殊的内分泌环境导致牙龈对局部刺激的反应性增强。
糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，口腔内细菌容易滋生，同时高血糖环境有利于细菌生长繁殖，会加重牙龈炎症，导致牙龈出血。糖尿病患者无论是儿童、成年人还是老年人，若血糖长期控制不好，都较易出现牙龈出血问题，且出血可能较难控制。
3.其他全身性疾病
肝脏疾病：严重肝脏疾病会影响凝血因子的合成，导致凝血功能障碍，从而出现牙龈出血等出血表现。例如肝硬化患者，肝脏功能受损，凝血因子合成减少，夜间睡眠时可能发生牙龈出血。不同年龄的肝脏疾病患者都可能出现这种情况，老年人患肝脏疾病相对较多，且病情往往较为复杂。
艾滋病：艾滋病患者免疫系统受损，口腔容易出现各种机会性感染，包括牙龈炎症等，从而导致牙龈出血。艾滋病患者在各个年龄段都可能发病，其牙龈出血情况可能与免疫系统严重受损相关，且病情进展可能较快。
三、其他因素导致夜里睡觉牙龈出血
1.药物因素：某些药物可能会影响凝血功能导致牙龈出血，例如长期服用抗凝剂（如华法林等）的患者，抗凝剂会抑制凝血因子的活性，增加出血风险，可能出现夜里睡觉牙龈出血的情况。不同年龄服用抗凝剂的人群都需要注意药物对凝血功能的影响，老年人肝肾功能可能减退，服用抗凝剂时更需密切关注牙龈出血等情况；年轻人服用抗凝剂治疗相关疾病时，也需要注意观察牙龈出血等不良反应。
2.不良生活习惯
吸烟：吸烟会使口腔内环境改变，烟草中的有害物质会刺激牙龈，导致牙龈炎症和出血。吸烟者无论是青少年、成年人还是老年人，都比非吸烟者更容易出现牙龈出血问题，且吸烟时间越长、吸烟量越大，牙龈出血的风险越高。
过度饮酒：过度饮酒会影响肝脏功能，进而影响凝血因子合成，同时酒精对牙龈组织也有刺激作用，容易导致牙龈出血。不同年龄饮酒过度的人群都可能因饮酒出现牙龈出血，年轻人过度饮酒可能引发急性牙龈出血情况，老年人过度饮酒则可能加重肝脏负担，影响凝血功能导致牙龈出血。
不正确的刷牙方式：用力过猛刷牙、使用硬毛牙刷等不正确的刷牙方式会损伤牙龈组织，导致牙龈出血。儿童若家长没有正确教导刷牙方法，可能会出现不正确刷牙导致牙龈出血；成年人长期采用不正确刷牙方式也会引发牙龈出血问题，老年人由于手部灵活性等因素，若刷牙方式不当，更容易损伤牙龈。
崔颖秋副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科
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