什么是干咳

干咳的定义、常见原因、诊断与鉴别诊断、处理原则以及特殊人群干咳的特点及注意事项。干咳是无痰或痰量极少的咳嗽症状，可由呼吸系统疾病（感染性如病毒、细菌、支原体感染，非感染性如气道异物、气道高反应性疾病、间质性肺疾病等）、心血管系统疾病（左心衰竭）、药物因素、环境因素等引起。诊断需详细病史采集、体格检查及辅助检查（实验室、影像学、肺功能检查），鉴别要区分其他有咳痰的疾病。处理包括针对病因治疗（感染性、非感染性等不同情况）和对症治疗。儿童干咳多由呼吸道病毒感染等引起，需非药物干预且谨慎用药；老年人干咳原因复杂，诊断治疗要全面谨慎，关注基础疾病及药物不良反应等。

一、干咳的定义

干咳是指咳嗽时无痰或痰量极少的咳嗽症状。它是一种常见的临床症状表现，可由多种原因引起。

二、干咳的常见原因

（一）呼吸系统疾病

1.感染因素

病毒感染：如普通感冒，由鼻病毒、冠状病毒等引起，病毒侵袭呼吸道黏膜，导致呼吸道炎症反应，刺激咳嗽感受器引发干咳。在儿童群体中，普通感冒较为常见，由于儿童免疫系统尚未完全发育成熟，更容易受到病毒感染而出现干咳症状。

细菌感染：例如百日咳杆菌感染引起的百日咳，在病程早期常表现为干咳，随着病情进展可能会出现痉挛性咳嗽等表现。对于老年人来说，由于机体免疫力下降，细菌感染导致干咳的风险相对较高，且病情可能相对较重，恢复时间可能较长。

支原体感染：肺炎支原体感染引起的支原体肺炎，也是导致干咳的常见原因之一，多见于青少年及儿童，起病相对缓慢，干咳症状较为突出。

2.非感染性疾病

气道异物：如果有异物进入气道，会刺激气道黏膜引起干咳。例如儿童可能会误将小物件吸入气道，老年人也可能因吞咽功能减退等原因导致气道异物，从而出现干咳症状。

气道高反应性疾病：支气管哮喘是典型的气道高反应性疾病，患者气道对多种刺激因素呈现高反应性，当接触过敏原（如花粉、尘螨等）、冷空气、刺激性气体等时，气道发生痉挛、收缩，刺激咳嗽感受器引发干咳。在生活方式方面，长期吸烟的哮喘患者，烟草中的有害物质会进一步加重气道高反应性，使干咳症状更难控制。

间质性肺疾病：如特发性肺纤维化，其发病机制涉及多种炎症细胞和细胞因子的参与，导致肺间质逐渐纤维化，影响肺的正常通气和换气功能，患者可出现干咳症状，且病情会逐渐进展，活动后呼吸困难等症状也会逐渐明显，老年人是间质性肺疾病的高发人群之一。

（二）心血管系统疾病

左心衰竭时，肺循环淤血，导致肺泡和支气管黏膜受到刺激，引起干咳。常见于有基础心血管疾病的人群，如高血压性心脏病、冠心病等患者，尤其是在病情加重、心功能不全时更容易出现干咳症状。老年人由于心血管系统功能逐渐衰退，发生左心衰竭导致干咳的风险相对增加，且病情变化可能较为隐匿，需要密切关注。

（三）其他因素

药物因素：某些药物服用后可能会引起干咳的不良反应，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药，常见的有卡托普利等，其引起干咳的机制可能与体内缓激肽等物质蓄积有关。在使用这类药物的患者中，需要密切观察是否出现干咳症状，对于不能耐受干咳不良反应的患者，可能需要在医生指导下调整用药。

环境因素：长期处于污染的环境中，如空气中存在大量的粉尘、化学刺激性气体等，会刺激呼吸道黏膜，引起干咳。例如在工业污染严重的地区生活或工作的人群，干咳的发生率可能相对较高。此外，气候变化，如突然寒冷的空气刺激，也可能导致呼吸道黏膜受到刺激，引发干咳。

三、干咳的诊断与鉴别诊断

（一）诊断方法

1.详细病史采集

包括发病的急缓、干咳持续的时间、是否伴有其他症状（如发热、胸痛、呼吸困难等）、既往病史（如呼吸系统疾病史、心血管疾病史等）、用药史、职业暴露史、过敏史等。例如询问患者是否有长期吸烟史，因为吸烟是呼吸系统疾病的重要危险因素；询问是否接触过粉尘、化学毒物等职业相关因素。

2.体格检查

重点检查呼吸系统和心血管系统，如听诊肺部呼吸音是否正常，有无干湿啰音等异常呼吸音；检查心脏节律、心音等情况，初步判断是否存在心肺疾病相关问题。

3.辅助检查

实验室检查：如血常规可帮助判断是否存在感染，病毒感染时白细胞计数可能正常或偏低，淋巴细胞比例可能升高；细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞比例常升高。C反应蛋白（CRP）升高提示可能存在炎症反应。支原体抗体检测有助于诊断支原体感染。

影像学检查：胸部X线或CT检查可以帮助明确肺部是否存在病变，如肺炎、肺结核、肺癌、间质性肺疾病等情况。例如胸部CT对于发现早期肺部病变、明确病变的部位和性质更具优势。

肺功能检查：对于怀疑气道高反应性疾病（如支气管哮喘）的患者，肺功能检查中的支气管舒张试验、支气管激发试验等有助于明确诊断，评估气道的通气功能和反应性。

（二）鉴别诊断

需要与其他有咳嗽症状但伴有咳痰的疾病相鉴别，同时要区分不同病因引起的干咳。例如，要与肺炎（常伴有咳痰、发热等症状）、慢性支气管炎（多有长期咳痰病史）等疾病鉴别。通过详细的病史、体格检查和辅助检查来逐一排除其他可能的疾病，明确干咳的具体病因。

四、干咳的处理原则

（一）针对病因治疗

1.感染性因素

如果是病毒感染引起的干咳，一般以对症治疗为主，可适当休息、多饮水等。对于细菌感染引起的干咳，需要根据细菌培养和药敏试验结果选用合适的抗生素进行治疗。例如肺炎链球菌感染可选用青霉素类等抗生素。对于支原体感染引起的干咳，常用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素等。

2.非感染性因素

气道异物：需要及时通过支气管镜等方法取出异物，以缓解干咳症状。

气道高反应性疾病：支气管哮喘患者需要避免接触过敏原，使用支气管舒张剂（如沙丁胺醇等β受体激动剂）、糖皮质激素（如布地奈德等）等药物进行治疗，以缓解气道痉挛，减轻干咳症状。

心血管系统疾病：左心衰竭引起的干咳需要针对心力衰竭进行治疗，如使用利尿剂（如呋塞米等）减轻肺淤血，使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等改善心脏重构等。

药物因素：如果是药物引起的干咳，需要在医生指导下调整用药，更换其他不引起干咳不良反应的药物。

环境因素：改善工作和生活环境，避免接触污染的空气和刺激性物质，可减轻干咳症状。

（二）对症治疗

对于干咳剧烈影响生活和休息的患者，可以适当使用止咳药物，但需要根据病因和患者具体情况谨慎选用。例如对于干咳无痰的患者，可以选用中枢性止咳药，如右美沙芬等，但在使用时需要注意药物的不良反应和禁忌证。对于有基础疾病的患者，使用止咳药物需要更加谨慎，避免掩盖病情或导致其他不良后果。

五、特殊人群干咳的特点及注意事项

（一）儿童

儿童干咳可能由多种原因引起，如呼吸道病毒感染较为常见。儿童的呼吸道黏膜相对娇嫩，感染后更容易出现干咳症状。在处理儿童干咳时，应优先考虑非药物干预，如保持室内空气湿润、让儿童适当多饮水等。避免随意使用成人止咳药物，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，一些药物可能会对其造成不良影响。如果儿童干咳持续不缓解或伴有发热、呼吸急促等症状，应及时就医，进行详细检查和治疗。

（二）老年人

老年人干咳的原因相对复杂，可能与多种基础疾病相关，如慢性支气管炎、心力衰竭、肺癌等。老年人的机体功能衰退，对疾病的反应可能不典型，干咳可能是一些严重疾病的早期表现。在诊断和治疗老年人干咳时，需要更加全面地考虑其基础疾病情况，进行详细的检查以明确病因。在治疗过程中，要密切关注老年人的肝肾功能等情况，因为老年人对药物的代谢和排泄能力下降，使用药物需要更加谨慎，避免药物不良反应对老年人健康造成更大影响。同时，要注意老年人的营养状况和日常护理，帮助其提高机体抵抗力，促进康复。