食管癌如何手术
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食管癌如何手术

2025-08-141.5

食管癌术前需全面身体评估(包括体格、心肺、影像等检查及评估全身状况判断能否耐受手术)与营养支持(能口服者给高热量高蛋白易消化饮食,不能口服者鼻饲或静脉营养),手术分开胸(适用于肿瘤大等且视野充分但创伤大恢复长)和胸腔镜微创(适用于早期等且创伤小、恢复快但对技术要求高),术后要监测生命体征、管理呼吸道(鼓励深呼吸咳嗽咳痰等)、促进胃肠功能恢复(先禁食后渐过渡饮食)、护理切口及引流管(保持清洁固定通畅并记录引流情况),特殊人群中老年需严格控基础病加强监护等,年轻要重视术后长期随访及心理支持,有基础疾病者需控相关病症防并发症。

一、术前准备

1.全面身体评估:需进行详细的体格检查、心肺功能检查(如心电图、肺功能测试等)、影像学检查(胸部CT、食管造影等)以明确肿瘤部位、大小、浸润范围及转移情况,同时评估患者肝肾功能、凝血功能等全身状况,根据评估结果判断患者是否能耐受手术。例如,肺功能较差的患者可能需要术前进行呼吸功能锻炼以改善肺功能。

2.营养支持:由于食管癌可能导致进食困难,患者常存在不同程度的营养不良,术前需通过肠内或肠外营养支持改善营养状况,如能口服者给予高热量、高蛋白、易消化饮食,不能口服者可通过鼻饲或静脉营养补充。

二、手术方式

1.开胸手术:

适用情况:适用于肿瘤较大、浸润范围较广或存在纵隔淋巴结转移等情况,传统开胸手术视野暴露充分,便于完整切除肿瘤及清扫淋巴结,但创伤相对较大,术后恢复时间较长。例如,对于胸中段较大的食管癌,开胸手术能更彻底地切除病变组织。

手术入路:常见的有左胸后外侧切口、右胸后外侧切口等,医生会根据肿瘤部位选择合适的入路。

2.胸腔镜微创手术:

适用情况:对于早期食管癌、肿瘤较小且无明显外侵的患者可考虑,具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点,但对手术医生的技术要求较高。例如,早期的颈段或胸段小肿瘤可通过胸腔镜完成手术操作。

手术优势:通过胸腔镜的高清视野,能更精准地操作,减少对周围组织的损伤,术后患者疼痛程度减轻,住院时间相对缩短,利于患者早期康复。

三、术后注意事项

1.生命体征监测:术后需密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸等生命体征变化,及时发现并处理可能出现的异常情况,如术后发热可能提示存在感染等问题。

2.呼吸道管理:鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰,必要时进行雾化吸入,以保持呼吸道通畅,预防肺部并发症(如肺炎、肺不张等)。对于老年患者或术前肺功能较差者,更需加强呼吸道管理,可定时协助患者翻身、拍背。

3.胃肠功能恢复:术后早期需禁食,通过胃肠减压等方式引流,待胃肠功能逐渐恢复(如出现肛门排气等)后,逐渐从流质饮食过渡到半流质饮食、正常饮食,饮食应遵循循序渐进、营养均衡的原则。

4.切口及引流管护理:保持手术切口清洁干燥,观察切口有无渗血、渗液、红肿等情况;妥善固定各种引流管(如胸腔引流管、胃管等),保持引流通畅,记录引流液的量、颜色、性质等,根据引流情况由医生决定拔除引流管的时机。

四、特殊人群考量

1.老年患者:老年患者常合并多种基础疾病(如高血压、糖尿病、冠心病等),手术前需更加严格地控制基础病,优化全身状况。术后需加强监护,注意预防心脑血管并发症、肺部感染等,康复过程中需关注其身体机能恢复情况,适当调整康复训练方案,给予更多的照护和心理支持。

2.年轻患者:年轻患者全身状况相对较好,术后恢复潜力大,但仍需重视术后长期随访,监测肿瘤复发转移情况。同时,要关注其术后心理状态,帮助其尽快适应身体变化,恢复正常生活和工作。

3.有基础疾病患者:对于合并糖尿病的患者,术后需严格控制血糖,维持血糖在稳定范围内,预防切口感染等并发症;对于合并高血压的患者,需密切监测血压,调整降压药物使用,确保血压平稳,减少手术相关风险。

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朱希山

朱希山副主任医师

北京大学第一医院  肿瘤科

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