2025-08-273766
拔牙后咽口水疼主要由手术创伤引发炎症、术后感染、神经损伤及血凝块问题导致,个体因素如年龄、体质、手术复杂度、生活习惯也影响疼痛程度,缓解疼痛可采取非药物干预、药物镇痛、预防处理感染等措施,特殊人群如儿童青少年、老年人、孕妇、慢性病患者需注意相应事项。
一、拔牙后咽口水疼的主要原因
1.1.手术创伤引发的局部炎症反应
拔牙过程中需切开牙龈、分离牙周膜并移除牙齿,这些操作会直接损伤软组织及骨组织,导致局部毛细血管破裂、渗出增加。炎症因子如前列腺素、白三烯等释放,刺激神经末梢产生痛觉,尤其在吞咽动作牵拉创面时疼痛加剧。研究显示,拔牙后24~48小时为炎症高峰期,疼痛程度与手术复杂度正相关,例如阻生智齿拔除后疼痛发生率较普通牙齿高30%~50%。
1.2.术后感染导致的继发性疼痛
若术中消毒不彻底或术后口腔卫生维护不当,细菌可能通过创面侵入深层组织,引发干槽症等感染。干槽症典型表现为术后3~5天出现剧烈疼痛,放射至耳颞部,口腔异味明显,检查可见牙槽窝空虚、腐败物残留。其发生率约5%~10%,与吸烟、创伤大、术后未遵医嘱等因素密切相关。
1.3.神经损伤引起的牵涉性疼痛
拔牙可能损伤邻近神经,如下牙槽神经、舌神经或颊神经。神经损伤后,除局部麻木外,吞咽时肌肉收缩可能刺激受损神经末梢,产生异常痛觉。这种疼痛多表现为刺痛或灼烧感,发生率约1%~2%,常见于下颌第三磨牙拔除术。
1.4.术后血凝块脱落或移位
血凝块是拔牙创面愈合的基础,若术后24小时内频繁漱口、吮吸创口或过早进食硬物,可能导致血凝块脱落,暴露骨面引发“干槽症前期”症状,表现为吞咽时创面剧烈疼痛。研究指出,血凝块保留完整者术后疼痛评分较脱落者低40%~60%。
二、影响疼痛程度的个体因素
2.1.年龄与体质差异
青少年因牙槽骨弹性好、愈合能力强,术后疼痛通常较轻且持续时间短;老年人因骨密度降低、血管弹性下降,疼痛可能更持久。糖尿病患者因微血管病变,局部血供差,感染风险增加,疼痛程度可能加重20%~30%。
2.2.手术复杂度与牙齿位置
埋伏牙、多根牙或与邻牙紧密接触的牙齿拔除时,需扩大骨窗或分割牙体,创伤面积增大,术后疼痛风险显著升高。例如,上颌第三磨牙拔除后疼痛持续时间较下颌短,因上颌骨血供更丰富。
2.3.生活习惯影响
吸烟者术后疼痛发生率是非吸烟者的2~3倍,因尼古丁收缩血管,减少局部血供,延缓愈合;饮酒可能扩张血管,增加渗出,加重肿胀疼痛。此外,术后未遵医嘱使用冰敷或过早进行剧烈运动,也可能加剧疼痛。
三、缓解疼痛的干预措施
3.1.非药物干预优先
术后24小时内可间断冰敷患侧面部,每次15~20分钟,每日3~4次,通过收缩血管减少渗出,缓解肿胀疼痛。吞咽时尽量缓慢,避免牵拉创面;选择温凉流质或半流质食物,减少对创面的刺激。
3.2.药物镇痛选择
若疼痛影响睡眠或日常活动,可选用非甾体抗炎药如布洛芬、对乙酰氨基酚,通过抑制前列腺素合成减轻炎症疼痛。需注意,16岁以下儿童避免使用阿司匹林,因其可能引发瑞氏综合征;孕妇需在医生指导下用药,避免影响胎儿。
3.3.感染预防与处理
术后24小时内避免刷牙、漱口,24小时后可使用氯己定含漱液,每日3次,减少细菌定植。若出现持续性剧烈疼痛、口腔异味或发热,需及时复诊,确诊感染后需局部清创并口服抗生素如阿莫西林、甲硝唑。
四、特殊人群注意事项
4.1.儿童与青少年
12岁以下儿童拔牙后疼痛阈值较低,易因紧张放大痛感,家长需通过讲故事、播放动画片等方式分散注意力。避免使用含可待因的复方镇痛药,因其可能抑制呼吸。若出现持续哭闹、拒食,需排查是否发生血凝块脱落或感染。
4.2.老年人
合并高血压、冠心病者,拔牙前需控制血压至160/100mmHg以下,避免术中疼痛刺激引发心脑血管意外。术后疼痛可能掩盖其他症状,若出现头晕、胸闷,需立即停止吞咽动作并平卧休息。
4.3.孕妇
妊娠前3个月及后3个月避免拔牙,因疼痛刺激可能诱发宫缩。若必须手术,需在妊娠中期进行,并优先选择局部麻醉,避免使用利多卡因含肾上腺素制剂,以防胎儿心率异常。术后疼痛可通过冷敷、软食等非药物方式缓解。
4.4.慢性病患者
糖尿病患者术后需加强血糖监测,空腹血糖应控制在8mmol/L以下,以促进创面愈合;长期服用抗凝药者,拔牙前需停药3~5天,防止术中出血不止,但需与心内科医生充分沟通,权衡血栓风险。
李大旭副主任医师
西安交通大学第一附属医院 口腔科
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