2025-08-271.1万
智齿与阻生齿在定义、临床表现及治疗上存在差异，智齿是第三磨牙，常因颌骨空间不足等发生阻生，二者虽非同一概念但高度关联，约30%~50%的智齿阻生，阻生齿中约70%为智齿。智齿正常萌出可参与咀嚼但易清洁不足，异常萌出常导致问题，阻生齿可能引发冠周炎、邻牙损伤、囊肿或肿瘤、颞下颌关节紊乱等并发症，且年轻患者发病率高，女性因激素波动更易患冠周炎，老年患者症状隐匿但风险仍需警惕。诊断上影像学检查很重要，全景片是首选，CBCT适用于复杂病例。治疗时预防性拔除和保留有相应指征，特殊人群如孕妇、心血管疾病患者、免疫抑制患者需注意相关事项。患者教育方面，要指导口腔卫生、调整生活方式并提供心理支持与沟通。临床决策需个体化制定治疗方案，早期诊断与干预可有效预防并发症，提高患者生活质量。
一、智齿与阻生齿的定义及关系
1.智齿的医学定义
智齿即第三磨牙，是人类恒牙列中最后萌出的牙齿，通常位于上下颌牙列的最远端。其萌出时间因个体差异较大，多数在18~25岁之间，但部分人群可能终身不萌出或仅部分萌出。智齿的萌出与颌骨发育、遗传因素及咀嚼习惯密切相关，不同年龄、性别及生活方式的个体存在显著差异。
2.阻生齿的病理特征
阻生齿指因邻牙、骨组织或软组织阻碍无法正常萌出至功能位的牙齿。阻生齿的分类需结合影像学检查（如全景片或CBCT），常见类型包括水平阻生、垂直阻生、近中阻生及倒置阻生。阻生齿的发病机制与颌骨空间不足、牙齿萌出角度异常或局部炎症密切相关，长期存在可能导致邻牙龋坏、牙周病或囊肿形成。
3.二者关系解析
智齿与阻生齿并非同一概念，但存在高度关联性。约30%~50%的智齿因颌骨空间不足而发生阻生，尤其是下颌智齿。阻生齿中约70%为智齿，其余可能为其他磨牙或前磨牙。因此，智齿是阻生齿的高发群体，但阻生齿不一定是智齿。
二、智齿与阻生齿的临床表现及风险
1.智齿的正常萌出与异常
正常萌出的智齿可参与咀嚼功能，但因位置靠后易清洁不足，需定期检查。异常萌出（如部分萌出、倾斜萌出）常导致食物嵌塞、牙龈红肿或反复感染，女性孕期激素变化可能加重症状。
2.阻生齿的并发症风险
阻生齿可能引发以下问题：
（1）冠周炎：未完全萌出的智齿周围牙龈易形成盲袋，细菌滋生导致急性或慢性炎症。
（2）邻牙损伤：阻生齿压迫第二磨牙远中面，引发龋坏或牙根吸收。
（3）囊肿或肿瘤：长期未处理的阻生齿可能形成含牙囊肿，甚至恶变为成釉细胞瘤。
（4）颞下颌关节紊乱：阻生齿导致的咬合异常可能加重关节负担。
3.年龄与性别的差异影响
年轻患者（18~30岁）阻生齿发病率较高，因颌骨发育未完全成熟。女性患者因激素波动（如经期、孕期）更易发生冠周炎，需加强口腔卫生管理。老年患者（>50岁）阻生齿常因邻牙缺失或牙槽骨吸收导致症状隐匿，但潜在风险仍需警惕。
三、智齿与阻生齿的诊断与治疗原则
1.影像学检查的重要性
全景片是诊断智齿及阻生齿的首选方法，可明确牙齿位置、与邻牙关系及颌骨密度。CBCT适用于复杂病例，可三维评估阻生齿与下牙槽神经的位置关系，降低手术风险。
2.治疗适应证与禁忌证
（1）预防性拔除：阻生智齿、反复冠周炎、邻牙龋坏或囊肿形成时建议拔除。
（2）保留指征：完全骨内埋伏且无症状、对颌牙缺失需智齿代偿、患者全身状况差无法耐受手术时，可暂不处理。
（3）禁忌证：急性感染期、未控制的高血压或糖尿病、血液系统疾病、孕期前3个月及后3个月需谨慎评估。
3.特殊人群的注意事项
（1）孕妇：孕期4~6个月为相对安全期，但需充分评估风险，避免全身麻醉。
（2）心血管疾病患者：术前需行心电图及凝血功能检查，术中监测生命体征。
（3）免疫抑制患者：如艾滋病、肿瘤化疗患者，需预防性使用抗生素并加强术后护理。
四、患者教育与长期管理
1.口腔卫生指导
建议使用含氟牙膏、牙线及间隙刷清洁智齿区域，定期进行专业洁治。阻生齿未拔除者需每3~6个月复查，监测邻牙及牙周状况。
2.生活方式调整
避免用患侧咀嚼硬物，减少辛辣刺激食物摄入。吸烟者需戒烟以降低术后感染风险。
3.心理支持与沟通
对需拔除阻生齿的患者，术前应充分解释手术流程及可能并发症，缓解焦虑情绪。术后提供冷敷、止痛药物（名称需根据处方使用）及流质饮食建议，促进愈合。
五、总结
智齿与阻生齿在定义、临床表现及治疗原则上存在显著差异。智齿仅为解剖学概念，而阻生齿强调功能异常及病理风险。临床决策需结合患者年龄、性别、全身状况及影像学表现，个体化制定治疗方案。早期诊断与干预可有效预防并发症，提高患者生活质量。
付兆臣副主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 口腔颌面外科
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