2025-08-271.8万
智齿是第三磨牙，因萌出晚得名，其萌出受人类颌骨进化缩小、遗传因素及牙列发育阶段性特征影响，易引发阻生及相关疾病，特殊人群需针对性管理，现代诊疗技术不断进展。智齿通常位于上下颌骨末端，约30%~40%人群出现萌出障碍或疾病。现代人类颌骨因饮食结构变化而缩小，导致第三磨牙萌出空间不足；智齿存在与否及萌出特征具遗传倾向，表现为数量、方向、时间差异；智齿作为最后萌出牙齿，与第二磨牙萌出有时间差，期间牙列变化可能致其萌出受阻。阻生智齿易引发冠周炎、邻牙龋坏、牙根吸收等病理影响，还可能改变咬合关系，引发咬合干扰和牙列拥挤。孕妇、糖尿病患者、免疫抑制人群、青少年群体等特殊人群需针对性管理。现代诊疗技术方面，锥形束CT可精确显示智齿与重要结构关系，降低神经损伤风险；超声骨刀使拔牙创面出血量减少，术后肿胀持续时间缩短；3D打印导板实现高精度定位，提升复杂阻生智齿拔除成功率。
一、智齿的定义与基本特征
智齿即第三磨牙，是口腔内最后萌出的恒牙，通常位于上下颌骨的末端，因萌出时间较晚（多在18~25岁），此时人的生理和心理发育接近成熟，被视为“智慧到来”的象征而得名。其萌出过程常伴随空间不足、方向异常等问题，导致约30%~40%的人群出现萌出障碍或相关疾病。
二、智齿萌出的核心原因
1.人类颌骨的进化性缩小
现代人类饮食结构以精细加工食物为主，咀嚼功能需求降低，导致颌骨发育逐渐缩小，但牙齿数量未同步减少。研究表明，与远古人类相比，现代人下颌骨长度平均缩短5%~10%，宽度减少8%~12%，使得第三磨牙萌出空间不足，成为阻生智齿的主要解剖学基础。
2.遗传因素的决定性作用
智齿的存在与否及萌出特征具有显著遗传倾向。双胞胎研究显示，同卵双胞胎智齿萌出模式的一致性达75%~85%，异卵双胞胎仅为30%~40%。具体表现为：
2.1.数量差异：部分人群天生缺失第三磨牙（发生率约15%~25%），这与PAX9、MSX1等基因突变相关；
2.2.萌出方向：遗传决定智齿牙胚的初始位置，若牙胚轴向倾斜超过30°，则90%以上会发展为阻生牙；
2.3.萌出时间：遗传因素使部分人群智齿萌出延迟至30岁后，甚至终身不萌出。
3.牙列发育的阶段性特征
智齿作为最后萌出的牙齿，其萌出时间与第二磨牙的完全萌出（约12~13岁）存在时间差。在此期间，牙列可能因龋齿、早失牙等原因出现排列变化，导致智齿萌出路径受阻。临床观察发现，第二磨牙早失的患者中，智齿阻生率增加2.3倍。
三、智齿相关疾病的诱发机制
1.阻生智齿的病理影响
当智齿部分萌出或完全埋伏于颌骨内时，其牙冠与牙龈间形成盲袋，易积存食物残渣，导致：
1.1.冠周炎：细菌通过盲袋侵入，引发局部红肿、疼痛，严重时可形成颌面部间隙感染；
1.2.邻牙龋坏：阻生智齿与第二磨牙间形成狭窄间隙，清洁困难，邻面龋发生率较正常邻接面高3~5倍；
1.3.牙根吸收：埋伏智齿的牙尖可能压迫第二磨牙根尖，导致牙根外吸收，影响牙齿稳定性。
2.咬合关系的动态变化
智齿萌出过程中可能改变原有咬合关系，引发：
2.1.咬合干扰：异常萌出的智齿与对颌牙过早接触，导致咀嚼肌群痉挛，诱发颞下颌关节紊乱；
2.2.牙列拥挤：萌出力可能推动前牙前移，使原本整齐的牙列出现1~3mm的拥挤，影响美观及功能。
四、特殊人群的智齿管理建议
1.孕妇群体
妊娠期激素水平变化使牙龈血管扩张，智齿冠周炎风险增加3倍。建议孕前进行口腔检查，若存在阻生智齿，应在孕中期（14~27周）择期拔除。孕期急性冠周炎需优先局部冲洗（如3%过氧化氢溶液），避免全身用药。
2.糖尿病患者
血糖控制不佳者（HbA1c＞8%）拔除智齿后感染风险增加2.8倍。建议术前3天使用0.12%氯己定含漱液，术后监测血糖波动，必要时调整降糖方案。
3.免疫抑制人群
接受器官移植或化疗的患者，智齿拔除术后感染率达15%~20%。需在免疫功能相对稳定期（如移植后6个月）手术，并预防性使用广谱抗生素。
4.青少年群体
12~16岁患者若发现第二磨牙未萌出，应通过X线片评估智齿位置。若存在倒置阻生或牙根弯曲，建议在根尖发育完成前（约18岁）拔除，以降低神经损伤风险。
五、现代诊疗技术的进展
1.三维影像评估
锥形束CT（CBCT）可精确显示智齿与下牙槽神经、上颌窦的空间关系，使神经损伤风险从传统X线片的5%降至0.3%。
2.微创拔除技术
超声骨刀的应用使拔牙创面出血量减少40%，术后肿胀持续时间缩短2天。对于埋伏较深的智齿，可采用冠切分牙术，将拔牙时间从平均45分钟缩短至20分钟。
3.数字化导板引导
3D打印导板可实现0.1mm级的定位精度，使复杂阻生智齿的拔除成功率提升至98%，特别适用于邻近重要解剖结构的病例。
黎凡副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科
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