2025-08-271.2万
牙龈肿痛病因多样，包括感染性因素（牙菌斑与牙周致病菌感染、根尖周炎与牙髓感染扩散、疱疹性龈口炎病毒感染）、非感染性因素（创伤性因素、药物性牙龈增生、激素水平波动）、全身性疾病（血液系统疾病、维生素缺乏症、自身免疫性疾病）及特殊人群（儿童、老年、妊娠期女性、免疫力低下人群）的特定问题，需针对不同病因及人群特点进行管理。
一、感染性因素导致的牙龈肿痛
1.1牙菌斑与牙周致病菌感染
牙菌斑是牙龈肿痛的主要病因，由黏附于牙面的细菌群落构成，其中牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌等革兰氏阴性菌可通过释放内毒素、蛋白酶等物质，引发牙龈局部免疫反应，导致毛细血管扩张、组织液渗出及中性粒细胞浸润。临床研究显示，牙菌斑生物膜中致病菌比例超过30%时，牙龈炎发病率显著升高，表现为牙龈红肿、探诊出血及疼痛。
1.2根尖周炎与牙髓感染扩散
当牙髓感染未及时控制时，细菌可通过根尖孔侵入牙槽骨，引发根尖周炎。此时根尖区牙槽骨吸收、脓液积聚，形成根尖周脓肿，疼痛可放射至同侧耳颞部。影像学检查可见根尖区透射影，患者常伴咬合痛及自发痛，夜间疼痛加剧。
1.3疱疹性龈口炎病毒感染
单纯疱疹病毒1型（HSV-1）感染可引发疱疹性龈口炎，多见于儿童及免疫力低下人群。病毒通过飞沫或直接接触传播，潜伏期2~12天，表现为牙龈红肿、成簇小水疱及溃疡，伴发热、乏力等全身症状。研究证实，HSV-1在唾液中的病毒载量与牙龈病变严重程度呈正相关。
二、非感染性因素引发的牙龈肿痛
2.1创伤性因素
机械性创伤如牙刷过硬、刷牙方法不当（横向拉锯式刷牙）可导致牙龈楔状缺损及牙龈退缩，暴露牙根表面，引发敏感及肿痛。物理性创伤如咬硬物、牙签使用不当等，可直接损伤牙龈组织，形成局部溃疡或血肿。临床观察显示，约25%的牙龈肿痛病例与创伤性因素相关。
2.2药物性牙龈增生
长期服用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、抗癫痫药（如苯妥英钠）及免疫抑制剂（如环孢素）的患者，可因药物影响牙龈成纤维细胞代谢，导致牙龈过度增生。增生牙龈呈粉红色、质地坚韧，覆盖牙面1/3以上，易积存食物残渣，引发炎症及肿痛。研究显示，药物性牙龈增生的发生率在服用硝苯地平的患者中可达20%~50%。
2.3激素水平波动
妊娠期女性因体内雌激素水平升高，可引发妊娠期牙龈炎，表现为牙龈红肿、出血及疼痛，严重者可形成妊娠瘤（牙龈局限性增生）。青春期女性因性激素水平变化，牙龈对局部刺激的反应性增强，易发生青春期牙龈炎。流行病学调查显示，妊娠期牙龈炎的患病率约为30%~75%，与孕期口腔卫生状况密切相关。
三、全身性疾病相关的牙龈肿痛
3.1血液系统疾病
白血病患者因白细胞功能异常，牙龈组织易发生感染及出血，表现为牙龈苍白、肿胀、自发性出血及疼痛。血小板减少性紫癜患者因血小板计数降低，牙龈出血倾向明显，轻微刺激即可引发广泛渗血。血常规检查可见白细胞计数异常升高或血小板计数显著降低，需结合骨髓穿刺等检查确诊。
3.2维生素缺乏症
维生素C缺乏可导致坏血病，表现为牙龈肿胀、出血及牙周袋形成，严重者可出现牙龈松软、坏死。维生素B族缺乏（如维生素B12、叶酸）可影响牙龈上皮细胞代谢，引发牙龈炎及溃疡。血清维生素水平检测可辅助诊断，补充相应维生素后症状可明显改善。
3.3自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病可累及牙龈组织，引发慢性炎症及肿痛。患者常伴口腔干燥、黏膜溃疡等表现，血清学检查可见抗核抗体、抗SSA/SSB抗体等自身抗体阳性。多学科会诊有助于明确诊断及制定治疗方案。
四、特殊人群的牙龈肿痛管理
4.1儿童患者
儿童牙龈肿痛多与乳牙龋坏、牙列不齐及口腔卫生习惯差相关。乳牙龋坏未及时治疗可发展为牙髓炎或根尖周炎，引发牙龈肿痛。家长需监督儿童每日刷牙2次，使用儿童专用含氟牙膏，定期进行口腔检查。避免让儿童咬硬物或使用牙签，防止牙龈创伤。
4.2老年患者
老年患者因牙周组织退行性变、全身性疾病（如糖尿病）及药物使用，牙龈肿痛的发生率较高。糖尿病患者血糖控制不佳时，牙龈炎症反应加重，愈合能力下降。老年患者需定期进行牙周探诊及影像学检查，控制血糖水平，避免自行使用刺激性药物。
4.3妊娠期女性
妊娠期牙龈肿痛需谨慎处理，避免使用可能影响胎儿的药物。妊娠早期（前3个月）及晚期（后3个月）不宜进行复杂的牙周治疗，可通过改善口腔卫生（如使用软毛牙刷、含氟漱口水）及局部冲洗缓解症状。妊娠中期（4~6个月）可在医生指导下进行必要的牙周治疗。
4.4免疫力低下人群
艾滋病、器官移植术后等免疫力低下患者，牙龈肿痛可能由机会性感染（如白色念珠菌）引发。此类患者需加强口腔护理，使用抗真菌漱口水，定期监测CD4+T淋巴细胞计数。避免与感染者共用牙刷、餐具等物品，防止交叉感染。
黎凡副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科
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