2025-08-281.4万
肠癌相关腹痛有持续性隐痛或胀痛且逐渐加重的特点，疼痛部位与肿瘤所在部位相关；伴随大便性状改变、腹部肿块、全身症状如消瘦、乏力等；高危人群包括50岁以上人群、有家族遗传因素者及不良生活方式人群；需与阑尾炎、肠道功能紊乱腹痛鉴别，可通过病史、检查等区分。
一、肠癌相关腹痛的特点
（一）疼痛性质
1.持续性隐痛或胀痛：肠癌引起的腹痛往往是持续性的，不同于一些偶尔的胃肠痉挛性疼痛。研究发现，肠道内肿瘤的生长会不断刺激肠道黏膜及周围组织，导致肠道蠕动紊乱等情况，从而引发持续的隐痛或胀痛感。例如，在一些对肠癌患者的追踪研究中，约60%-70%的患者早期会出现这种持续性的腹部不适疼痛。
2.逐渐加重的特点：随着肿瘤的不断生长、进展，腹痛会逐渐加重。肿瘤增大可能会导致肠道部分梗阻，或者侵犯周围组织，使得疼痛程度不断升级。有长期的临床观察数据显示，从出现轻微腹痛到腹痛明显加重，可能会经历数周甚至数月的时间，且这种加重是呈渐进性的，与一些突发的、可自行缓解的腹痛有明显区别。
（二）疼痛部位
1.多与肿瘤所在部位相关：
右半结肠癌：疼痛多位于右侧腹部，常表现为右上腹、右中腹等区域的隐痛。这是因为右半结肠主要负责吸收水分等功能，肿瘤生长在该部位时，疼痛位置相对偏向右侧。例如，相关解剖学研究结合临床病例统计，右半结肠癌患者腹痛部位在右侧腹部的占比可达70%左右。
左半结肠癌：疼痛多集中在左下腹。左半结肠主要是储存粪便等，肿瘤生长在左半结肠时，疼痛部位相对偏左。临床资料表明，左半结肠癌患者左下腹疼痛的比例约为65%。
直肠癌：当癌肿距离肛门较近时，可能会出现肛门坠胀样疼痛，同时伴有下腹部的不适。这是由于癌肿刺激直肠周围神经及组织引起的，相关研究显示，约40%-50%的直肠癌患者会出现这种下腹部及肛门附近的疼痛表现。
二、伴随症状
（一）大便性状改变
1.便血：肠癌患者的大便中可能会出现带血的情况，血液颜色可为暗红色或鲜红色。这是因为肿瘤组织表面容易溃烂、出血，血液混入粪便中。研究发现，约80%以上的肠癌患者会有不同程度的便血表现，但需要注意与痔疮等其他疾病引起的便血相鉴别。例如，痔疮引起的便血通常是鲜红色，且多为便后滴血，而肠癌的便血往往与粪便混合，颜色相对较暗。
2.大便习惯改变：可表现为腹泻与便秘交替出现。肿瘤的生长会影响肠道的正常蠕动和排便功能，当肿瘤导致肠道狭窄时可能出现便秘，而肿瘤分泌物刺激肠道又可能引起腹泻。有临床观察统计，约50%-60%的肠癌患者会出现大便习惯的改变，如原本规律的排便次数变得不规律，腹泻或便秘的频率增加等。
（二）腹部肿块
部分肠癌患者可以在腹部摸到肿块。当肿瘤生长到一定大小，且位置相对表浅时，可通过触诊发现。右半结肠癌摸到肿块的概率相对较高，约30%-40%的患者可触及腹部肿块。但需要注意的是，摸到腹部肿块并不一定就确诊为肠癌，还需要结合其他检查进行综合判断。
（三）全身症状
1.消瘦：由于肿瘤消耗人体能量，以及肠道功能受到影响，患者会出现消瘦的情况。随着病情进展，消瘦会逐渐明显。研究表明，约70%以上的肠癌患者在病程中会出现不同程度的体重下降、消瘦，尤其是中晚期患者消瘦更为显著。
2.乏力：患者常感觉全身没有力气，精神状态较差。这与肿瘤导致的机体代谢紊乱、慢性失血等因素有关。据统计，约60%的肠癌患者会有乏力的表现，且这种乏力感会随着病情的发展而加重。
三、高危人群及相关因素
（一）高危人群
1.年龄因素：一般来说，50岁以上的人群患肠癌的风险明显增加。随着年龄的增长，肠道黏膜的修复能力下降，肠道内的一些潜在病变更容易发展为肿瘤。流行病学调查显示，肠癌的发病高峰年龄在50-70岁之间，约80%的患者年龄在50岁以上。
2.家族遗传因素：如果家族中有直系亲属患有肠癌，那么本人患肠癌的风险会明显升高。例如，家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传病，患者基因突变概率高，患肠癌的几率比一般人群高1000倍左右；遗传性非息肉病性结直肠癌也是一种常染色体显性遗传疾病，发病风险显著增加。
3.不良生活方式人群：长期高脂、低纤维饮食的人群，患肠癌的风险较高。因为高脂饮食会增加肠道内胆汁酸的分泌，对肠道黏膜产生刺激；而低纤维饮食会使肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间延长，有害物质与肠道黏膜接触时间增加。另外，长期吸烟、酗酒的人群，烟草中的尼古丁、酒精等有害物质会损害肠道黏膜，影响肠道正常功能，增加肠癌发病风险。
四、与其他疾病腹痛的鉴别
（一）与阑尾炎腹痛鉴别
1.阑尾炎腹痛特点：典型的阑尾炎腹痛开始多位于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，疼痛呈转移性右下腹痛，同时伴有麦氏点压痛、反跳痛等体征，常伴有发热、恶心、呕吐等症状。而肠癌引起的腹痛位置与肿瘤所在肠道部位相关，一般不会出现转移性右下腹痛的特点。
2.鉴别方法：通过详细询问病史、体格检查以及辅助检查如腹部B超、肠镜等进行鉴别。阑尾炎患者的血常规检查常显示白细胞及中性粒细胞升高，而肠癌患者的血常规可能会有贫血等表现，肠镜检查可直接观察肠道内情况，发现阑尾病变或肠道肿瘤。
（二）与肠道功能紊乱腹痛鉴别
1.肠道功能紊乱腹痛特点：肠道功能紊乱引起的腹痛多与精神因素有关，如焦虑、紧张等情绪可诱发腹痛，疼痛部位不固定，可为全腹疼痛，疼痛性质多样，可表现为胀痛、隐痛等，但一般疼痛程度相对较轻，且在情绪缓解或经过调节肠道功能等非特异性治疗后，腹痛可明显缓解。而肠癌引起的腹痛是持续存在且逐渐加重的，一般不会因情绪等因素明显缓解。
2.鉴别方法：可通过详细了解患者的精神心理状态、进行肠镜等检查排除肠道器质性病变来鉴别。肠道功能紊乱患者的肠镜检查一般无明显器质性病变，而肠癌患者肠镜下可见肿瘤病灶等异常情况。
黄江龙副主任医师
中山大学附属第三医院 胃肠外科
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