2025-09-041.1万
尘肺有呼吸系统症状如咳嗽、咳痰、呼吸困难,全身症状如乏力、体重减轻;需询问职业暴露史,包括粉尘种类、接触时间和浓度;影像学检查中胸部X线早期有肺纹理改变等,中晚期有小阴影等,胸部CT更清晰;肺功能检查有通气和弥散功能障碍;特殊人群如儿童、女性、吸烟及有基础疾病的尘肺患者有不同特点需关注。
一、症状表现方面
1.呼吸系统症状
咳嗽:早期尘肺患者咳嗽多不明显,但随着病情进展,由于粉尘在气道内刺激,可出现咳嗽,咳嗽程度和频率因人而异。一般为轻微干咳,合并呼吸道感染时咳嗽会加重,且可能伴有咳痰,痰量一般较少,多为白色黏液痰。例如,长期接触粉尘的工人,若出现逐渐加重的咳嗽,需警惕尘肺可能。
咳痰:咳痰主要是气道对粉尘等刺激的防御性反应。合并肺部感染时,痰量增多,可呈黄色黏稠痰。不同个体因接触粉尘的种类、浓度及时间等不同,咳痰情况有差异。
呼吸困难:是尘肺的典型症状之一,且呈进行性加重。早期在从事重体力劳动时出现气短,随着病情发展,轻体力活动甚至休息时也会感到呼吸困难。这是因为肺部组织在粉尘沉积后,肺功能逐渐受损,气体交换面积减少等原因导致。比如,尘肺患者随着病情进展,爬几层楼梯就会明显气短。
2.全身症状
乏力:患者常感到全身无力,体力下降。这可能与肺部功能受损,机体缺氧,能量代谢障碍等有关。长期患病的尘肺患者会明显感觉日常活动后比常人更易疲劳。
体重减轻:由于呼吸功能受限,机体耗氧量增加,能量消耗增多,同时可能伴有食欲减退,导致体重逐渐减轻。尤其是病情较重的尘肺患者,体重下降较为明显。
二、职业暴露史询问
1.粉尘接触情况
接触粉尘种类:要详细了解患者是否接触过石英粉尘、煤尘、石棉粉尘等常见可导致尘肺的粉尘。不同种类粉尘引起的尘肺在病情发展和表现上可能有一定差异。例如,石英粉尘引起的矽肺病情进展相对较快,而煤尘引起的煤工尘肺病情进展相对缓慢一些,但最终都会影响肺功能。
接触粉尘时间:明确患者接触粉尘的累计时间。一般来说,接触粉尘时间越长,患尘肺的风险越高,病情也可能越严重。比如,接触粉尘超过10年的工人,相比接触粉尘时间较短的人群,尘肺发病几率明显增加。
接触粉尘浓度:了解工作环境中粉尘的浓度情况。高浓度粉尘环境下工作,会使肺部在单位时间内接触更多粉尘颗粒,更容易引发尘肺且病情进展更快。例如,在粉尘浓度超标的矿山作业环境中工作的工人,患尘肺的可能性较大。
三、影像学检查
1.胸部X线检查
早期表现:早期尘肺在胸部X线上可表现为肺纹理增多、增粗,紊乱等非特异性改变。随着病情进展,会出现类圆形小阴影,其数量、大小和分布有一定的诊断标准。例如,我国尘肺X线诊断标准中规定了不同期别尘肺的小阴影特点,早期可能仅在两肺中下肺野出现少量的小阴影。
中晚期表现:中晚期尘肺胸部X线可见密集度较高、数量较多的小阴影,可融合成大阴影等。大阴影多发生在两肺上野,呈长条形、椭圆形等,是尘肺病情较重的表现之一。
2.胸部CT检查
优势:胸部CT相比X线能更清晰地显示肺部病变情况,对于早期尘肺的微小病变detection更敏感。可以发现肺部更细微的结节、间质改变等。例如,能更早发现一些早期尘肺患者肺部出现的小结节样改变,有助于早期诊断。
具体表现:尘肺患者胸部CT可显示肺内有弥漫性的小结节影,结节大小不一,分布不均匀,还可观察到肺间质的增厚等情况,对于评估病情严重程度和制定治疗方案有重要价值。
四、肺功能检查
1.通气功能障碍
阻塞性通气功能障碍:尘肺患者由于气道受到粉尘等刺激,可能出现气道狭窄、阻塞,导致阻塞性通气功能障碍。表现为第一秒用力呼气容积(FEV)占用力肺活量(FVC)的百分比(FEV/FVC)降低等。例如,FEV/FVC比值低于正常预计值,提示存在阻塞性通气功能障碍,这与气道因粉尘沉积等原因变窄有关。
限制性通气功能障碍:随着尘肺病情进展,肺部组织被纤维组织替代,肺的顺应性降低,可出现限制性通气功能障碍。表现为肺活量(VC)、肺总量(TLC)等减少。比如,VC明显低于正常范围,说明肺的扩张受到限制,这是由于肺部间质纤维化等原因导致。
2.弥散功能障碍
尘肺患者肺部气体交换面积减少,肺泡-毛细血管膜受损等,会出现弥散功能障碍。表现为一氧化碳弥散量(DLco)降低。DLco降低反映了肺部气体交换功能的下降,是尘肺肺功能受损的重要指标之一。
特殊人群方面,对于儿童尘肺患者极为罕见,多因职业暴露等特殊情况导致。儿童尘肺患者由于处于生长发育阶段,肺功能受损对其影响更为严重,需要特别关注其呼吸功能和生长发育情况。对于女性尘肺患者,要考虑到孕期等特殊生理阶段,尘肺可能对母婴健康产生影响,如孕期可能加重呼吸困难等症状,需要在孕期加强监护。对于有长期吸烟史的尘肺患者,吸烟会进一步加重肺部损伤,应劝导其戒烟,以减缓病情进展。对于有基础疾病如心血管疾病的尘肺患者,尘肺导致的缺氧等情况可能会加重心血管疾病的病情,需要综合评估和治疗。

李宏副主任医师
西安交通大学第一附属医院 呼吸与危重症医学科
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