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睾丸胀痛可由感染性和非感染性因素引起。感染性因素中附睾炎各年龄段可发，中青年多见，儿童多与泌尿系统感染相关；睾丸炎青春期后男性高发，流行性腮腺炎易并发。非感染性因素里睾丸扭转青少年多发，睡眠或运动后突发；精索静脉曲张青壮年多见，左侧高发；外伤有明确外伤史；肿瘤相对少见但中青年需关注。
一、感染性因素
（一）附睾炎
1.发病情况：
各年龄段均可发生，中青年多见。常由大肠埃希菌、葡萄球菌等致病菌感染引起。性生活不规律、久坐等不良生活方式可能增加发病风险。例如，长期久坐会影响睾丸局部血液循环，降低局部抵抗力，容易诱发感染。
主要表现为患侧睾丸胀痛，可伴有阴囊皮肤红肿，疼痛可放射至腹股沟及下腹部。查体可触及附睾肿大、触痛明显。
2.儿童情况：儿童附睾炎多与泌尿系统感染相关，如膀胱炎等，可能是细菌经尿道逆行感染所致。儿童患者除睾丸胀痛外，可能伴有发热等全身症状，需及时就医，因为儿童附睾炎若不及时处理可能影响睾丸的生长发育等。
（二）睾丸炎
1.发病情况：
多由流行性腮腺炎病毒引起，青春期后男性发病率相对较高。流行性腮腺炎患者约20%-30%会并发睾丸炎。非特异性睾丸炎可由细菌感染引起，如革兰阴性杆菌等。
单侧睾丸胀痛较为常见，可伴有高热、寒战等全身症状，睾丸肿大、触痛明显。
2.特殊人群：对于青春期男性，流行性腮腺炎并发睾丸炎可能影响生育功能，需密切关注睾丸的体积、质地等变化，因为睾丸是生成精子的重要器官，炎症可能破坏生精功能。
二、非感染性因素
（一）睾丸扭转
1.发病情况：多见于青少年，常在睡眠中或剧烈运动后突然发生睾丸胀痛。这是一种泌尿外科急症，由于睾丸的精索发生扭转，导致睾丸血液供应受阻。
表现为一侧睾丸突然发生剧烈胀痛，可伴有恶心、呕吐，睾丸位置抬高或呈横位等。超声检查可发现睾丸血流减少或消失，是诊断睾丸扭转的重要依据。
2.特殊人群：青少年是睾丸扭转的高发特殊人群，家长应关注青少年在运动或睡眠中的身体状况，一旦发现一侧睾丸突然出现剧烈胀痛，需立即送往医院，因为睾丸扭转超过6小时，睾丸缺血坏死的风险大大增加。
（二）精索静脉曲张
1.发病情况：多见于青壮年，左侧发病率高于右侧。长期站立、久坐等生活方式可加重病情。精索内静脉回流受阻，血液淤积，导致阴囊坠胀、睾丸胀痛，疼痛可向腹股沟区放射。
体检可发现阴囊内蚯蚓状曲张的静脉团，站立时明显，平卧后可减轻。超声检查可评估精索静脉曲张的程度，如静脉内径等情况。
2.对生育的影响：精索静脉曲张可能影响精子的质量和数量，对于有生育需求的青壮年男性，需关注睾丸胀痛与精索静脉曲张的关系，必要时进行相应的治疗，如手术治疗等，以改善生育情况。
（三）外伤
1.发病情况：有明确的外伤史，如阴囊受到撞击、骑跨伤等。任何年龄段都可能发生，取决于是否有外伤诱因。
受伤后睾丸出现胀痛，可能伴有阴囊淤血、肿胀，严重时可出现皮下血肿等。需进行详细的体格检查和影像学检查，如超声、CT等，以明确睾丸损伤的程度，如是否有睾丸破裂等。
2.儿童外伤：儿童外伤导致睾丸胀痛时，由于儿童表述可能不准确，家长要仔细观察阴囊等部位的情况，及时就医，因为儿童睾丸外伤可能影响其生殖系统的正常发育，需要专业的评估和处理。
（四）肿瘤
1.发病情况：睾丸肿瘤相对少见，但也可引起睾丸胀痛。多见于中青年男性。睾丸肿瘤包括生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤等。
早期可能仅表现为睾丸逐渐增大、胀痛，质地变硬等。随着病情进展，可能出现腹部肿块、消瘦等全身症状。超声、肿瘤标志物检查等有助于诊断睾丸肿瘤。
2.特殊人群关注：中青年男性要关注自身睾丸的变化，定期自我检查睾丸，如发现睾丸有异常的肿大、胀痛等情况，应及时就医排查睾丸肿瘤的可能。
原劲杨副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院 泌尿外科
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