什么是颅骨骨瘤

颅骨骨瘤是起源于颅骨外板或内板的良性骨肿瘤，分病理和部位两类，病因不明，有无症状和有症状表现，靠影像学和病理检查诊断，治疗分观察和手术，不同人群有不同特点及注意事项。

一、颅骨骨瘤的定义

颅骨骨瘤是一种起源于颅骨外板或内板的良性骨肿瘤，是由成骨细胞异常增生所形成的局限性骨质增生性疾病。

二、颅骨骨瘤的分类

（一）按病理类型分类

1.致密型骨瘤

多发生于颅骨外板，外观呈小的半球状隆起，质地坚硬，切面呈象牙样，由紧密排列的骨小梁组成，在影像学上表现为高密度影。常见于青年人群，一般生长缓慢，多无明显症状。

2.疏松型骨瘤

相对少见，肿瘤由疏松的骨小梁和骨髓样组织组成，质地较致密型骨瘤软，可发生于颅骨内板或外板，有时可向颅内或颅外生长，可能会引起相应的压迫症状或局部外观改变，在影像学上密度相对较低。

3.混合型骨瘤

兼具致密型和疏松型的特点，肿瘤内部既有紧密排列的骨小梁结构，又有部分疏松的骨髓样组织成分，其临床表现和影像学表现也介于两者之间。

（二）按发生部位分类

1.颅盖骨骨瘤

发生于额骨、顶骨等颅盖骨部位较为常见。额骨处的骨瘤可能会影响外观，尤其是较大的额骨骨瘤，会使患者头部外观出现局部隆起。顶骨处的骨瘤如果体积较大，可能会对局部脑组织产生一定的压迫，但这种情况相对较少见，一般早期多无明显神经系统症状。

2.颅底骨瘤

发生于颅底部位，由于颅底结构复杂，包含众多重要的神经、血管等结构，所以颅底骨瘤可能会压迫颅底的神经、血管等结构，从而引起相应的临床症状。例如，压迫视神经可导致视力下降、视野缺损；压迫嗅神经可引起嗅觉减退或丧失等。不同部位的颅底骨瘤（如蝶骨、颞骨等部位）会因压迫不同的结构而出现各异的临床表现。

三、颅骨骨瘤的病因

目前颅骨骨瘤的具体病因尚不完全明确，可能与以下因素有关：

（一）胚胎发育异常

在胚胎发育过程中，颅骨的成骨细胞分化异常可能导致局部骨质过度增生形成骨瘤。例如，在颅骨的骨缝周围，胚胎发育时期的成骨细胞异常增殖，可能会形成骨瘤样的结构。

（二）基因突变

有研究表明，某些基因突变可能与颅骨骨瘤的发生有关。一些调控细胞增殖、分化的基因发生突变，可能会使成骨细胞的生长和分化失去正常的调控，导致局部骨质异常增生形成骨瘤。不过，目前关于具体是哪些基因突变与颅骨骨瘤相关的研究还在不断深入中。

（三）外伤因素

虽然不是所有颅骨骨瘤都与外伤有关，但有部分患者可能有头部外伤病史。外伤可能会引起颅骨局部的骨组织修复异常，进而导致骨瘤样的增生。例如，头部受到撞击等外伤后，局部骨组织在修复过程中成骨细胞过度活跃，最终形成颅骨骨瘤。但外伤是否为直接病因还需要结合个体的具体情况进行综合判断。

四、颅骨骨瘤的临床表现

（一）一般无症状情况

很多颅骨骨瘤患者没有明显的自觉症状，多在偶然的头部影像学检查（如头颅X线、CT或MRI检查）时被发现。尤其是一些体积较小的颅盖骨致密型骨瘤，患者往往不会有头痛、头晕、视力改变等不适表现，对日常生活和身体健康也没有明显影响。

（二）有症状情况

1.局部压迫症状

当颅骨骨瘤生长较大时，可能会对周围组织产生压迫。如果是颅盖骨的骨瘤生长较大，向外隆起明显，可能会引起局部头皮的紧张感，但一般不会有严重的神经功能损害症状。而颅底骨瘤生长较大时，会压迫颅底的神经、血管等结构。例如，压迫视神经管内的视神经，可导致患者视力逐渐下降，最初可能表现为视力模糊，尤其是在看远处物体时不清晰，随着病情进展，可能会出现视野缺损，如视野范围缩小等；压迫嗅神经时，患者会出现嗅觉减退或丧失，无法正常感知气味；压迫面神经时，可能会引起面部肌肉运动障碍等。

2.外观改变

对于颅盖骨部位的骨瘤，尤其是发生在额部、顶枕部等暴露部位的骨瘤，较大的骨瘤会导致头部外观异常，出现局部的隆起，影响患者的外貌美观，可能会给患者带来心理上的压力。

五、颅骨骨瘤的诊断方法

（一）影像学检查

1.头颅X线检查

是诊断颅骨骨瘤较常用的初步检查方法。通过头颅X线平片可以发现颅骨上的高密度影，对于致密型骨瘤，表现为边界清晰的高密度块状影，能够大致判断骨瘤的位置、大小和形态。例如，颅盖骨的致密型骨瘤在X线片上可清晰看到局部骨质向外或向内的隆起，呈高密度的结节状影。但X线检查对于一些较小的骨瘤或颅底部位的骨瘤显示可能不够清晰，需要结合其他影像学检查进一步明确。

2.CT检查

具有较高的分辨率，能够更准确地显示颅骨骨瘤的细节。它可以清晰地显示骨瘤的内部结构是致密型还是疏松型等情况。对于颅底骨瘤，CT检查能够更好地观察骨瘤与周围颅底重要结构（如神经、血管等）的关系，明确骨瘤是否压迫了这些结构以及压迫的程度。例如，通过CT的薄层扫描，可以精准测量颅底骨瘤的大小、与视神经管等结构的距离等，为诊断和治疗提供更详细的信息。

3.MRI检查

对于软组织的分辨力较高，在诊断颅骨骨瘤时，可以通过MRI观察骨瘤周围的软组织情况，以及是否存在因骨瘤压迫导致的脑组织水肿等改变。尤其是在判断颅底骨瘤与神经、血管等软组织结构的关系时，MRI具有独特的优势。它可以清晰显示神经是否受压变细、血管是否被推移等情况，为制定治疗方案提供重要依据。

（二）病理检查

对于一些难以明确诊断或者需要确定骨瘤性质的情况，可能需要进行病理检查。通过手术切除部分骨瘤组织，进行病理切片检查，在显微镜下观察骨组织的细胞形态、结构等，以明确骨瘤是良性还是有恶变倾向等情况。病理检查是诊断颅骨骨瘤的金标准，但一般是在手术治疗时根据需要进行。

六、颅骨骨瘤的治疗原则

（一）观察等待

对于体积较小、没有明显症状的颅骨骨瘤，尤其是一些老年患者或者身体状况不适合手术的患者，可以采取观察等待的策略。定期进行影像学检查（如定期复查头颅CT或MRI），观察骨瘤的大小、形态等变化情况。如果在观察过程中骨瘤没有明显增大，也没有出现相关的症状，可继续观察。但在观察期间，需要告知患者注意头部是否有新的不适症状出现，如头痛、视力改变等，一旦出现异常情况应及时就医。

（二）手术治疗

当颅骨骨瘤具备以下情况时需要考虑手术治疗：骨瘤体积较大，引起明显的局部压迫症状（如压迫神经导致视力下降、嗅觉减退等）；骨瘤影响外观，患者有强烈的美观需求；骨瘤有恶变倾向或者不能排除恶变可能等。手术的目的是切除骨瘤，解除对周围组织的压迫，恢复正常的解剖结构和外观。手术方式需要根据骨瘤的部位、大小等具体情况来选择，例如颅盖骨的骨瘤可以采用局部骨瘤切除手术，而颅底骨瘤的手术相对复杂，需要神经外科等多学科协作，在充分保护周围重要神经、血管等结构的前提下进行肿瘤切除。

七、不同人群颅骨骨瘤的特点及注意事项

（一）儿童人群

儿童时期发生的颅骨骨瘤相对少见。儿童颅骨骨瘤的生长速度可能相对较快，因为儿童处于生长发育阶段，骨组织代谢活跃。由于儿童的颅骨还在发育中，骨瘤可能会对颅骨的正常生长和发育产生一定影响。在诊断和治疗上需要更加谨慎，对于儿童颅骨骨瘤，在选择治疗方案时要充分考虑对儿童生长发育的影响。如果需要手术治疗，要选择对儿童颅骨生长干扰较小的手术方式，并且术后要密切观察儿童颅骨的生长情况以及神经系统的发育情况。

（二）成年人群

成年人群是颅骨骨瘤的常见发病人群。成年患者的颅骨生长基本停止，骨瘤一般生长相对缓慢。在诊断时，主要依靠影像学检查明确骨瘤的情况。治疗上根据骨瘤的具体情况选择观察或者手术。如果选择手术，术后恢复相对成人来说一般较好，但也需要注意术后的伤口护理等情况。成年患者在日常生活中要注意避免头部受到外伤，因为外伤可能会导致骨瘤相关症状加重或者诱发其他并发症。

（三）老年人群

老年人群的颅骨骨瘤一般生长缓慢，很多老年患者可能没有明显症状。由于老年患者常伴有一些基础疾病，如高血压、糖尿病等，在诊断和治疗颅骨骨瘤时需要综合考虑这些基础疾病的情况。对于老年患者的颅骨骨瘤，如果选择观察等待，要密切监测骨瘤的变化以及是否出现相关症状。如果需要手术治疗，要充分评估患者的身体状况，包括心肺功能等，确保手术的安全性。