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尿血病因包括泌尿系统疾病（如肾小球疾病、非肾小球疾病）和全身性疾病（如血液系统疾病、感染性疾病）；便血病因包括消化道疾病（如食管、胃及十二指肠、小肠、结肠、直肠疾病）和全身性疾病（如血液系统疾病、感染性疾病）。
一、尿血的病因
（一）泌尿系统疾病
1.肾小球疾病
如急性肾小球肾炎，多见于儿童及青少年，常因链球菌感染等诱发，发病机制与免疫复合物沉积于肾小球基底膜等有关，病理上可见肾小球细胞增殖等改变，临床除尿血外，常伴有水肿、高血压等表现。慢性肾小球肾炎则病程较长，病情迁延，病理类型多样，血尿可为持续性或发作性，可伴有不同程度的蛋白尿、肾功能损害等。
IgA肾病是最为常见的原发性肾小球疾病，好发于青少年，男性多见，多在上呼吸道感染后数小时至数日内出现发作性肉眼血尿，可伴有蛋白尿等，病理检查以肾小球系膜区IgA沉积为特征。
2.非肾小球疾病
泌尿系统结石，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。结石可损伤尿路黏膜引起尿血，如肾结石可引起腰部疼痛，疼痛可放射至下腹部，同时伴有尿血，多为镜下血尿或肉眼血尿，可通过超声、X线等检查发现结石部位。
泌尿系统感染，如急性肾盂肾炎，多见于女性，致病菌多为大肠埃希菌等，感染累及肾盂、肾实质，可出现发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛及尿血等症状，尿液检查可见白细胞、红细胞增多等。膀胱炎也可引起尿血，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿血可为终末血尿等。
泌尿系统肿瘤，如肾癌，多见于中老年男性，典型表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，其发病与吸烟、肥胖、高血压等因素有关，影像学检查如CT等可发现肾脏占位性病变。膀胱癌也是常见的泌尿系统肿瘤，多见于中老年，无痛性肉眼血尿是其常见症状，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，膀胱镜检查及活检可明确诊断。
（二）全身性疾病
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜，包括原发性血小板减少性紫癜和继发性血小板减少性紫癜。原发性血小板减少性紫癜发病与自身免疫有关，血小板计数明显减少，可出现皮肤黏膜出血点、瘀斑，也可出现尿血等泌尿系统出血表现。白血病患者由于骨髓中白血病细胞大量增殖，正常造血受抑制，血小板生成减少，同时白血病细胞可浸润血管等，导致凝血功能异常，可出现尿血，常伴有贫血、发热、肝脾淋巴结肿大等表现。
凝血功能障碍性疾病，如血友病，是遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病，男性发病，女性携带，患者可出现反复关节、肌肉出血，也可出现泌尿系统出血导致尿血，凝血功能检查可发现相关凝血因子活性降低等异常。
2.感染性疾病
感染性心内膜炎，多由细菌等病原体感染引起，病原体可随血流到达肾脏，引起肾栓塞等，导致尿血，患者多有发热、心脏杂音、皮肤黏膜瘀点等表现，血培养可发现致病菌。
二、便血的病因
（一）消化道疾病
1.食管疾病
食管静脉曲张破裂出血，多由肝硬化门静脉高压引起，食管静脉迂曲扩张，当压力增高时易破裂出血，表现为大量呕血，也可伴有便血，出血量大时可出现休克等表现，患者多有肝硬化病史，如乙肝、丙肝等病毒性肝炎病史，长期饮酒史等。
食管异物，如尖锐异物损伤食管黏膜可引起出血，患者有明确的食管异物吞入史，可出现呕血、便血等表现，同时伴有吞咽困难、胸痛等症状，胃镜检查可发现异物及食管黏膜损伤情况。
2.胃及十二指肠疾病
消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是常见的引起便血的原因。十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，发病与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多等有关。溃疡侵蚀血管可引起出血，出血量大时可出现呕血，出血量较小时可表现为黑便，粪便隐血试验阳性等，胃镜检查可明确溃疡部位及出血情况。
胃癌，多见于中老年，早期症状不明显，随着病情进展可出现上腹痛、食欲减退、消瘦、便血等表现，粪便多为黑色柏油样便，胃镜及病理活检是诊断胃癌的金标准。
3.小肠疾病
小肠肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤如小肠腺癌等，可引起便血，多为黑便或暗红色血便，可伴有腹痛、腹部肿块、消瘦等表现，小肠镜检查及病理活检有助于明确诊断。
肠结核，多继发于肺结核，结核分枝杆菌侵犯肠道引起，好发于回盲部，患者可出现腹痛、腹泻、便秘交替、便血等表现，粪便多为糊状，一般无脓血，可伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，结核菌素试验、肠镜及病理检查等有助于诊断。
4.结肠疾病
溃疡性结肠炎，多见于中青年，病程较长，呈反复发作的慢性过程，主要症状为腹泻、黏液脓血便、腹痛等，病变多累及直肠及乙状结肠，结肠镜检查可见黏膜充血、水肿、溃疡形成等表现，病理检查可见黏膜炎症等改变。
结肠癌，多见于中老年，好发于直肠和乙状结肠，主要表现为排便习惯改变、便血、腹痛、腹部肿块等，便血多为暗红色，可伴有黏液，随着病情进展可出现肠梗阻等表现，结肠镜及病理活检可明确诊断。
5.直肠疾病
直肠息肉，多见于儿童及青壮年，直肠息肉可引起便血，多为无痛性便血，血色鲜红，量较少，常附着于粪便表面。直肠腺瘤性息肉有癌变倾向，结肠镜检查及息肉摘除活检可明确诊断。
直肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤，多见于中老年，主要症状有便血、便频、排便不尽感、里急后重等，便血多为暗红色，可伴有黏液，直肠指诊可触及肿块，结肠镜及病理活检是确诊的重要方法。
（二）全身性疾病
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜，如前面所述，可引起消化道出血导致便血，同时伴有皮肤黏膜出血点等表现，血小板计数明显降低等。
白血病，除了引起尿血外，也可因消化道黏膜出血导致便血，伴有贫血、发热等全身表现。
2.感染性疾病
伤寒，由伤寒杆菌引起，可出现肠道溃疡出血，表现为便血，多为暗红色血便，患者有发热、相对缓脉、全身中毒症状等，血培养、肥达反应等有助于诊断。
梁月有主任医师
中山大学附属第一医院 泌尿外科
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