2026-06-301.62万
呼吸机相关性肺炎需从预防和护理两方面进行。预防包括口腔护理、气囊管理、呼吸道分泌物管理、呼吸机及相关设备清洁消毒、体位管理;护理包含病情观察(生命体征和呼吸道症状)、呼吸道护理(气道湿化、吸痰操作)、营养支持、心理护理,预防要针对不同人群精细操作,护理要关注儿童特殊情况。
气囊管理:保持气管插管气囊压力在25-30cmHO之间,定时监测气囊压力,防止气囊压力过低导致口咽部分泌物反流进入下呼吸道,同时避免气囊压力过高损伤气管黏膜。对于婴幼儿等特殊人群,气囊压力的监测要更加精细,因为其气道解剖结构与成人不同,需依据专业的儿科护理标准来准确把控气囊压力。
呼吸道分泌物管理:及时吸痰,保持呼吸道通畅。吸痰时要严格遵守无菌操作原则,防止交叉感染。对于长期机械通气的患者,可采用声门下分泌物引流技术,将声门下的分泌物引流出来,减少细菌滋生和反流的机会。儿童患者吸痰时,要选择合适型号的吸痰管,控制好吸痰负压,避免对儿童气道造成损伤。
呼吸机及相关设备的清洁与消毒:定期对呼吸机管路、湿化器等设备进行清洁和消毒。呼吸机管路应每周更换1-2次,如有污染应及时更换。湿化器中的蒸馏水应使用无菌水,且每日更换。对于儿童使用的呼吸机设备,在清洁消毒时要考虑到儿童的耐受性和设备的特殊性,选择温和且有效的消毒方式。
体位管理:床头应抬高30-45度,这样可以利用重力作用减少反流和误吸的发生风险。对于不能耐受床头抬高的患者,可采取其他适当的体位调整方式,但床头抬高仍是主要的预防措施之一。儿童患者床头抬高时要注意固定好患儿,防止滑落,同时观察患儿的耐受情况。
呼吸机相关性肺炎的护理
病情观察
生命体征监测:密切监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征。如果患者出现体温升高、心率加快、呼吸急促等情况,要警惕呼吸机相关性肺炎的可能。儿童患者的生命体征变化相对成人更为敏感,要加强监测频率,及时发现异常情况并报告医生。
呼吸道症状观察:观察患者的咳嗽、咳痰情况,痰液的颜色、量和性状等。如果痰液由清亮变为脓性,量增多,提示可能发生了肺部感染。对于儿童患者,要注意观察其咳嗽的频率和强度,以及是否有咳痰困难等表现。
呼吸道护理
气道湿化:根据患者的情况进行合适的气道湿化,保持气道湿润,防止痰液黏稠。可采用湿化器湿化或微量泵持续气道湿化等方法。儿童患者的气道湿化要根据其年龄和病情精准调整湿化参数,避免湿化过度或不足。
吸痰操作:规范进行吸痰操作,吸痰前后要给予高流量吸氧,吸痰时间不宜过长,一般不超过15秒。对于儿童患者,吸痰过程中要密切观察患儿的面色、呼吸等情况,一旦出现异常应立即停止吸痰。
营养支持:保证患者摄入足够的营养,提高机体抵抗力。对于能经口进食的患者,给予营养丰富、易消化的饮食;对于不能经口进食的患者,可采用鼻饲或胃肠造瘘等方式提供营养支持。儿童患者处于生长发育阶段,营养支持尤为重要,要根据儿童的年龄和营养需求制定个性化的营养方案。
心理护理:机械通气患者往往会有焦虑、恐惧等心理,要加强心理护理,关心患者的心理状态,向患者解释治疗过程和相关注意事项,缓解患者的紧张情绪。儿童患者可能因陌生环境和疾病产生恐惧,护理人员要通过亲切的态度、适当的安抚方式来减轻儿童的心理压力,例如通过游戏等方式转移儿童的注意力。

洪璇副主任医师
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 呼吸内科一病房
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